小针刀配合药物保留灌肠治疗肛隐窝炎32 例临床观察

母艳 唐俊 叶茂

（1 江西中医学院2011 级研究生 南昌330006；2 江西中医学院附属医院 南昌330006）

急、慢性肛隐窝炎为肛肠疾病中的常见病、多发病，临床疗效不理想，且治疗后易复发。我院于2012 年5～11 月采用小针刀切开引流肛隐窝配合药物保留灌肠治疗肛隐窝急、慢性炎症，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 随机将58 例门诊及住院急、慢性肛隐窝炎患者分为两组。治疗组32 例，男13 例，女19 例；年龄20～69 岁，平均36.5 岁；病程最短1 年，最长4.5 年。对照组26 例，男11 例，女15 例；年龄24～67 岁，平均34.5 岁；病程最短10 个月，最长3年。两组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中西医结合肛肠病学》[1]。（1）临床症状：肛门部不适（初期无明显症状，但常有排便不尽感，肛门内有异物感和下坠感，严重者可伴有里急后重感），疼痛，肛门潮湿、分泌物(具有1 项或多项)。（2）体征：肛门口有紧缩感，指诊在病变肛窦处可及硬结或凹陷，肛瓣隆起，触痛明显。肛门镜检查可见病变肛窦、肛门瓣充血、水肿，肛乳头肥大，肛隐窝有脓性分泌物或有红色肉芽组织。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 首先采用小针刀切开引流治疗，即患者取侧卧位，备皮，常规消毒后铺洞巾，取1%普鲁卡因20 mL 作肛周浸润麻醉，肛内碘伏消毒；用肛门镜检查肛内情况，有肛乳头明显肥大者先切除肛乳头，然后用棒状探针弯成钩状探针至病灶，选用2 型针刀，于肛隐窝炎症或肛隐窝脓肿处作纵行切开（即肛隐窝上下0.5 cm），达到引流通畅的目的，同时注意避免损伤黏膜下层或皮下肌层，防止出血，最后用凡士林纱条覆盖创面。手术当天禁止排便，第2 天排便后用我院自制的肛门洗剂熏洗并坐浴20 min，用生理盐水棉球清洁切口后于肛内纳入1 枚九华膏，再以无菌纱布敷盖，胶布固定。术后前2 d 采用上述方法换药，术后第3 天配合药物保留灌肠：取甲硝唑100 mL 与2%利多卡因10 mL 配成的混合液备用[2]。嘱患者排空大便，温水洗净肛门，取膝胸位，然后涂有润滑油的硅胶导尿管置入肛内，再用注射器将配好的药液通过硅胶导尿管缓慢注入肛内，每次注入60 mL。药物注入后回病房卧床休息30 min，每天1 次。

1.3.2 对照组 患者每日排便后直接采用上述药物保留灌肠治疗，之前不采用小针刀切开病变肛窦引流。

2 疗效观察

2.1 疗效标准[1]治愈：症状完全消失，肛门指检无触痛，肛门镜检查肛窦部正常，无充血、水肿及糜烂。有效：症状明显减轻，肛门指检肛窦部触痛明显减轻，肛门镜检查肛窦部轻度充血，无糜烂。无效：症状不减轻，肛门指检及肛门镜检查无任何改善。

2.2 疗效比较 见表1。两组比较，P＜0.05，治疗组优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 疗程比较 治疗组疗程8～12 d，平均（l0.45±0.78）d，对照组疗程14～21 d，平均（12.75±0.29）d，治疗组较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.01)。经过4 个月的随访，治疗组1 例复发，对照组复发3例。

3 讨论

肛隐窝炎是指肛隐窝、肛门瓣的急慢性炎症性疾病。由于症状不同、轻重不一往往被忽视，但它是一种潜在的感染病灶，80%左右的肛门直肠疾病，如肛门脓肿、肛瘘、乳头肥大、肛裂的形成，都与肛窦感染化脓有关，所以对肛隐窝炎治疗有治病防患的意义。对于病程较长的肛隐窝炎患者，采用单纯的药物保留灌肠治疗，可以促进病灶局部的血液循环，药物直达病所，直接作用于病灶。现代医学认为肛隐窝炎的发生与肛门部位的解剖特点有着密切联系。肛隐窝的结构呈杯状，底在下部，开口朝上，容易因干燥的摩擦而损伤，不利于局部的引流。所以单纯的药物保留灌肠无法使病变的肛窦得到充分地引流，而治疗组则在药物灌肠之前先采用小针刀切开病变肛窦引流，小针刀的治疗作用是穿刺、小范围的切开和钝性分离，其本质是微创的软组织松解术[3]。采用小针刀切开病变肛窦引流具有创伤小、痛苦少、出血少、感染机会低、愈合快、无不良反应等优势[4]，再配合药物保留灌肠，疗效提升，疗程大大缩短。总之，用小针刀切开引流配合药物保留灌肠治疗肛隐窝炎，效果好，疗程短，副作用小，值得临床推广。

[1]陆金根.中西医结合肛肠病学[M].北京：北京中医药出版社,2009.172-173

[2]张义,权伍成.针刀疗法的适应证和优势病种分析[J].现代中西医结合杂志,2010,30（6）：525-526

[3]梁玉凤.中药保留灌肠治疗肛窦炎36 例[J].广西中医学院学报,2005,8（1）：41-42

[4]刘强.小针刀的临床应用现状[J].微创医学,2012,7（4）：413-414