规范耗材应用管理 合理控制医疗费用

单 清 李 扬

近年来，随着医学技术的快速发展，手术操作方法不断改进和创新，各类医用耗材尤其是高值耗材的广泛应用是必然趋势。但随着抗菌药物临床不合理应用空间被持续压缩，如果对医用耗材不能给予及时关注和有效管控，则有可能出现医师处方权转移向高值耗材应用领域寻租的现象。规范医用耗材管理、控制医疗费用的不合理增长作为“三合理规范”和“三好一满意”工作的重要组成部分，事关执业医务人员的宗旨意识和职业操守、服务意识和群众观念、质量意识和安全观念、廉洁意识和行业形象四大问题。为此，我院在医用耗材应用管理方面积极想办法、完善措施，努力做到让群众看得起病、看得好病。具体做法如下：

1 加强耗材应用信息监测和点评分析 建立道德约束机制 强化宗旨服务意识

1.1 主动监测 保障信息有效 我院今年对现有的医用耗材、尤其是高值耗材进行全面梳理，对效用相似而来源不同的医用耗材纳入动态监测管理范畴，每月由监察部门共同统计各科室、诊疗组的高值耗材使用量，实时掌握耗材使用情况，并以此为基础开展耗材监控管理工作。高值耗材使用情况作为院务公开的内容之一，定期在全院范围内公示发布。

1.2 析因辨异 确保反馈及时 针对个别科室、个别诊疗组以及个别品种高值耗材使用量异常变动的现象，由医务处会同监察部门挑选相关病历资料，结合患者病史、手术实施情况、围手术期管理等耗材使用关键节点进行耗材应用合理性分析，根据安全、有效、价廉的原则，指出临床耗材使用的不恰当之处。今年我院共计挑选67份各类病历进行耗材使用合理性分析，先后召开耗材管理专题会议2次，对16个病例的耗材使用进行全院公开点评，实时将医院管理层的管控信息传递至临床医务人员。同时，我院利用院内信息网络发布渠道，定期公布耗材使用点评信息，发布耗材点评病历图片，供临床各科实施参考学习。

1.3 定规明法 设置应用标准 为做好耗材应用的院科两级管理，充分发挥科室质量管理组织在耗材管理中的作用，我院在今年上半年即组织各专科利用循证医学原理，制订本专业各类常见手术操作中的高值耗材应用标准和使用数量上限[1]，并将此纳入临床路径管理范畴，由院医疗质量与安全管理委员会审核发布。在院、科两级质控活动中，均以此为标准对耗材的使用合理性进行评价。此举从专业层面上对临床高值耗材使用行为进行事前管控，既有利于质量管理和费用控制，也使临床医务人员易于接受。

1.4 分级惩处 点评告诫先行 对于不合理使用耗材现象，单一的经济处罚不一定能取得预期效果，甚至可能触发抵触情绪，导致恶性循环。为此，我院制订了对失范行为进行分级惩处的策略，力求从思想道德层面对失范行为当事人进行教育整改，通过多元化的行政手段触动当事人的灵魂，以避免其再犯。对于初次被查出有不合理使用耗材的医务人员，首先采取全院公开点评的方式；对于同一年度第二次被查出由不合理行为的，采取医务处诫勉谈话告知方式；对于同一年度第三次被查出有不合理行为的，采取监察室、医务处、设备处等多部门联席谈话方式进行教育；对于屡教不改者，则必须采取强硬的经济手段和医师定期考核手段并用的惩戒方式。

2 加强耗材应用全过程综合治理 建立制度约束机制 保证管理出成效

2.1 耗材引进准入管理 为加强医用耗材准入管理，我院今年专门成立医用耗材引进前置审批工作组，负责对我院各科室提交的耗材购置申请进行购置前审核批准[2]。工作组从产品生产经营单位合法性、产品质量、与我院开展医疗技术的贴合性、性价比等4个方面进行前置审核。未经前置审核批准的耗材，医院一律不予采购。对于单个急症病例，医务处可对高值耗材申请做出临时批准，但必须进行事后全程跟踪研判。

2.2 耗材流向信息管理 建立耗材的信息化管理手段是控制医用耗材不合理使用的有效形式。我院引进先进的耗材管理系统，确保耗材使用的可追溯性，便于个案追踪管理和成本核算。同时，实施耗材管理系统与电子病历系统关联也有利于医用耗材临床应用的质量控制，便于管理部门掌握相关管控数据，对医用耗材采购、库存管理、临床应用等环节进行实时控制。

2.3 异动耗材配额供应管理 参照抗菌药物异动管理模式，对使用量异常增加的医用耗材实施配额供应管理。对使用量持续排名靠前的产品，由设备管理处与监察室共同对经销商进行约谈，并予以减量配额采购，对于不合理应用现象频发的医用耗材，果断停止供应，取消临床应用。今年以来共计停止艾薇停、刻立特、瑞术康、人工骨等8个品规的医用耗材。有效遏制了这些耗材的不规范使用。

2.4 耗材使用费用考核管理 为做好源头控制，医院今年以新农合住院病例为耗材费用控制试点，制定重点管控耗材使用目录，嵌入HIS临床医嘱系统，并设置不同情况下的耗材应用权限，缩小临床耗材选择范围，以达到控制医用耗材过度使用的目的。同时，医院将耗材占比作为绩效考核的重要项目之一，设置各专科耗材占比，与科室、诊疗组绩效奖金挂钩，利用经济调控手段控制耗材占比。

3 耗材管理卓有成效 工作必须持之以恒

自今年起我院开展耗材合理应用管理工作以来，通过对部分高值耗材的采购统计，可以看出通过以上一系列的管控措施，高值耗材的使用量呈明显下降趋势(表1)。随之而来的是耗材占比的下降，医疗费用构成更具合理化。

表1 我院2012年主要高值耗材使用量统计表

耗材临床应用管理与合理用药管理工作一样，需要医院领导的支持和职能部门持之以恒的努力。只有通过数年甚至更久的坚持，才能从思想上消除执业医务人员的不规范医疗行为，真正提高医疗质量与医院服务水平，减少医疗资源的浪费，真正让群众满意。

1 张风勤，陈致蓉，馁宇.高值耗材的监管与提高医疗质量[B]．中国医学装备，2011，8(6)：43-45.

2 丁洪亮，范咏燕. 医用耗材规范化管理的探索与实践[J]．江苏卫生事业管理，2010，21(1)：67-69.