螺旋CT检查在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用

刘学荣 贺 杰

四川省平昌县人民医院，四川平昌636400

新生儿缺氧缺血性脑病是围产期较常见的疾病，是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤[1]。螺旋CT扫描速度快，成像时间短，较常规非螺旋CT成像的辐射小，特别适合于新生儿检查。现对我院收集的60例HIE患者的螺旋CT检查资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年1月～2012年12月临床诊断HIE患者 60例。男 32例，女 28例，年龄 12h～ 25d，平均（6.46±3.22）d。其中24例进行了1～3次复查。

1.2 检查方法

采用PHILIPS公司16排螺旋CT机，从OML线向上扫描至颅顶，层厚0.625mm，层间距0.625mm。120kV，80～120mA，扫描时间1s。采取患者熟睡或者口服水合氯醛的方法进行制动。CT图像经由2位高年资医师分别阅片后汇总结果。如存在意见分歧，经协商统一意见后统计结果。

1.3 HIE病变程度的划分

根据脑实质低密度区的分布范围大小将HIE分为轻、中、重3度。轻度HIE表现为散在的局限性低密度区分布在2个脑叶以内；中度HIE显示为低密度灶超过2个脑叶，但不累及全部脑实质各叶；重度HIE显示为弥漫性脑白质低密度影，脑室、脑池变窄，灰白质界限模糊。

2 结果

60例临床诊断为HIE的患儿中54例（90%）有异常CT表现，主要表现为双侧大脑半球内斑片状或广泛性密度减低区，灰白质界限模糊，重者消失，脑白质密度比脑灰质密度更低。

51例脑实质病变CT值在10～18HU之间，3例病变的CT值在18～21HU之间。脑实质出血表现为斑片状稍高密度影，蛛网膜下腔出血表现为小脑幕区、直窦及脑沟密度增高。轻度HIE31例（52%）（图1），病变以额叶、颞叶、枕叶多见，合并蛛网膜下腔出血1例。复查1例显示轻度外部性脑积水。中度HIE 18例（30%）（图2），合并蛛网膜下腔出血3例，脑实质出血1例。复查3例显示外部性脑积水，1例显示脑软化。重度HIE5例（8%）（图3），呈弥漫性脑白质大片低密度影，侵及双侧大脑半球，灰白质界限模糊。复查4例表现为广泛软化灶，1例显示脑萎缩。6例未见异常表现者均为轻度窒息儿。

图1 男，4d，早产儿，窒息5min。轻度HIE。双侧额叶显示片状低密度影

图2 男，25d，早产儿，窒息5min。中度HIE伴双额叶巨脑回畸形。双侧额叶、枕叶显示片状低密度影，双侧额叶脑回较大而少

图3 女、14d，早产儿，窒息10min。重度HIE。双侧大脑半球各叶显示片状低密度影，灰白质分界模糊

3 讨论

3.1 缺血缺氧性脑病

由于各种围生期因素引起的新生儿的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺血缺氧性脑病（HIE），它是足月儿系统伤残的常见原因之一[2]。CT检查可以为临床提供重要的诊断信息，还可以监测病程疗效和评估预后[3]。

3.2 脑水肿

HIE CT表现低密度改变的病理基础是脑水肿，脑水肿是HIE最早出现的征象，并持续在整个过程中[4]。血流量下降使其供应的边缘区首先受累，使脑室周围白质区缺氧出现低密度改变[4]。螺旋CT对于HIE的早期改变较为敏感，本组60例临床诊断的HIE中54例有异常表现，发生率90%。6例CT未见异常表现者均为轻度窒息，考虑其原因可能为脑水肿范围较小，程度较轻，CT机的密度分辨率的不足等。

3.3 HIE的脑部CT

本组HIE的脑部CT主要表现为双侧大脑半球内斑片状或广泛性密度减低区，灰白质界限模糊，重者消失，脑白质密度比脑灰质密度更低。51例脑实质病变CT值在10～18HU之间，3例病变的CT值在18～21HU之间。凡平林[5]提出，正常脑白质及基底节区正常CT值为24.5～29.9HU，而病灶区的变化较明显14.9～24.5HU。本组病灶改变与凡平林的观点一致。在观察CT图像时要特别注意对病变CT值的测量，因为CT值的改变是HIE重要诊断依据。HIE的另一种重要表现为颅内出血。脑实质出血表现为斑片状高密度影，蛛网膜下腔出血表现为小脑幕区、直窦及脑沟密度增高。本组蛛网膜下腔出血4例，脑实质出血1例。研究表明，颅内出血与下面四个方面的原因有关：（1）血管通透性升高，红细胞渗出；（2）组织缺氧坏死；（3）静脉高压，致血管破裂出血；（4）产伤及人工助产[6]。本组患者出血率较低，分析其原因可能为患者就诊较早，轻度HIE比例较高所致。我们认为，由于HIE颅内出血的治疗与无出血者的治疗有所不同，所以出血灶的检出非常重要。新生儿检查时常常欠合作，脑实质尚未完全发育，加之病变导致灰白质分界不清，这些有碍于发现早期出血。在观察患者有无出血时一定要细致。

3.4 HIE的CT分型

HIE的CT分型一直沿用根据脑实质低密度区范围及颅内出血情况的方法把其分为3度HIE[7]。轻度不超过两个脑叶实质内局限性低密度灶，边界清楚，中、重度可有颅内出血。这样分型存在如下几个问题：（1）CT分型与临床常不相符。有文献报道，按该法行CT分型与临床分型符合率轻度为95.1%，中度为50%，重度符合率更低[7]；（2）其分度主要依据脑水肿低密度区范围，没有考虑脑水肿的轻重及脑室的改变，但脑水肿范围与窒息程度并不完全成正比。而且正常新生儿脑白质密度偏低，新生儿尤其早产儿髓质低密度不一定代表异常[8]；（3）对有些病例分型困难。因此，建议根据脑水肿是否伴脑室改变及颅内出血将HIE分为单纯脑水肿型、脑室异常型和颅内出血型3型[6]。我们认为，根据脑实质低密度区范围及颅内出血情况进行分类虽然准确度有限，但该法有其优越性：（1）简单，易于操作；（2）有利于复查时前后对比；（3）虽然CT分型与临床有时不相符，但有利于影像学资料的收集。

3.5 脑组织损伤与预后关系

本组CT诊断为轻度的病例经复查愈后良好，只有一例出现轻度外部性脑积水，提示轻度HIE愈后大多良好。中度HIE复查3例显示外部性脑积水，1例显示脑软化。重度HIE绝大多数有明显后遗症，复查4例表现为广泛软化灶，1例显示脑萎缩。

3.6 螺旋CT在HIE诊断中的优势

相对于MRI，螺旋CT成像时间短，扫描迅速，有助于消除患儿检查过程中的不自主运动对图像的干扰；同时节约了检查时间[1]。现在的64层以上螺旋CT扫描速度极快，1～2s扫描可完成一个器官，10s就可以扫描完全身，极大的提高了检查成功率，对新生儿的检查可以完成高质量的CT检查。目前螺旋CT扫描精度高，可做0.625mm超薄切层，0.3mm Z轴高分辨率扫描，图像更加清晰，有利于“捕捉”细微病变，精准定位、定性。辐射量更小，检查更加安全，在保证有效检查前提下可尽可能地减小对新生儿的放射性损伤。后处理软件功能齐全高效。螺旋CT检查没有痛苦、费用较MRI低廉、检查简单而没有并发症。

3.7 鉴别诊断

多数HIE表现典型，结合病史诊断不难。对局限性脑内低密度灶，应注意与早产儿正常低密度进行鉴别，早产儿脑组织含水量较高，髓鞘形成不全造成的脑白质密度低，易于误为脑水肿。HIE所致侧脑室周围低密度灶应与脑积水时侧脑室周围低密度灶进行鉴别。脑积水时脑室扩大，缺血缺氧性脑病常因脑水肿使侧脑室变小，较易鉴别。张玉泉等[6]认为扩张、迂曲的静脉和早产儿高密度的大脑镰其宽度均不超过5mm。如上述部位的高密度超过5mm，可诊断为蛛网膜下腔出血。

[1] 李萌，宋红.螺旋CT诊断新生儿缺血缺氧性脑病在市级医院中的应用 [J].中国医药导报，2010，7（8）：162-163.

[2] Westmark KD，Barkvich AJ.Patterns and implications of MR contrast enhancement in perinatal asphyxia:a preliminary report[J].AJNR，1995，16（4）：685-692.

[3] 吴天，张翔，张云亭.新生儿缺血缺氧性脑病的临床与CT诊断[J].医学影像学杂志，1999，9（2）：129.

[4] 谢礼逊，苏一嫒，陈双.新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断（附128例分析）[J].中华放射杂志，1993，27（4）：236.

[5] 凡平林.新生儿缺血缺氧性脑病CT诊断[J].职业与健康，2008，24（20）：2230.

[6] 张玉泉，李一琼.新生儿缺血缺氧性脑病CT诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2004，2（1）：43-45.

[7] 郎新玲.新生儿缺氧缺血性脑病80例[J].实用儿科临床杂志，1997，12（4）：282-283.

[8] 王峻山，陈实，吴文清.新生儿颅脑正常CT表现[J].临床放射学杂志，1997，16（3）：172-174.