新活素治疗急诊PCI术后急性前壁心肌梗死患者的临床观察

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(1.大连医科大学 附属第一医院 心内科,辽宁 大连 116011；2．大连医科大学 附属第一医院 干部综合科，辽宁 大连 116011)

临床医学

新活素治疗急诊PCI术后急性前壁心肌梗死患者的临床观察

丁怀玉1，魏明丽2，王俊杰1,刘俊1，朱皓1,周旭晨1

(1.大连医科大学 附属第一医院 心内科,辽宁 大连 116011；2．大连医科大学 附属第一医院 干部综合科，辽宁 大连 116011)

目的探讨新活素治疗急诊PCI术后BNP水平较高的急性前壁心肌梗死患者的疗效和安全性。方法将大连医科大学附属第一医院2011年8月—2012年8月收治的128 例急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者随机分为对照组(64例)和新活素组(64例)。对照组患者给予抗凝、抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及利尿剂等常规治疗，新活素组患者在常规治疗的基础上加用新活素(1～2 min 内匀速静脉注射负荷量1.5 μg/kg，然后以0.01 μg/(kg·min) 静脉匀速泵入持续72 h)。随访6个月，观察各组患者的疗效和安全性。结果与对照组比较，新活素组住院期间急性左心衰发生率(心功能≥Killip3级)较低(9.38% vs 21.88%，P<0.05)，随访6个月时BNP较低(98.7±41.2 vs 465.4±46.8,P<0.05)、 6 min步行距离较长[(576.0±82.5)m vs (494.0±74.1)m,P<0.05]、左室舒张末径较小[(50.5±3.8)mm vs( 59.3±4.1)mm,P<0.05]，左室射血分数较高[(54.7±16.9)% vs (46.2±18.6)%,P<0.05]，而住院期间严重低血压(<90/60 mmHg)的发生率两组相当。结论新活素治疗能显著改善急诊PCI术后BNP水平较高的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者的心功能。

新活素；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病中非常严重的一种类型，具有较高的致死率和致残率。大量心肌细胞坏死，可直接引发心功能不全，还可通过激活神经内分泌系统启动心室重塑，引起心力衰竭。AMI患者的预后主要取决于能否尽早开通梗死相关动脉(IRA)。发病12 h内行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以迅速开通IRA、防止左心室重构、保护左心室收缩功能、改善患者预后[1]。但早期再通并不能完全防止心室重构，只能减弱其程度。B型尿钠肽(BNP)是由心室分泌的一种多肽类心脏激素，具有利钠排尿、扩张血管、增强心肌抗缺血、缺氧能力[2]，并能抑制交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性,阻抑心肌纤维增殖等多种生物化学作用[3]。本研究通过动态观察急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI后在常规治疗的基础上应用新活素对进一步改善心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

所有病例均为大连医科大学附属第一医院2011年8月—2012年8月收治的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者，共128例，随机分为对照组(64例)和新活素组(64例)。两组间性别、年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、发病时间、心肌梗死部位、冠脉病变情况、心功能各项指标等一般资料具有可比性，P>0.05(表1)。急性ST段抬高性心肌梗死根据典型的胸痛症状、心电图ST段抬高并具有动态演变过程、心肌标志物升高并具有动态改变来诊断。入选标准：(1)急性前壁ST段抬高性心肌梗死，胸前导联ST段抬高幅度≥0.2 mv；(2)入院时发病在12 h之内且成功行急诊PCI(前向血流达到TIMI3级)；(3)入院24 h BNP≥500 μg/L。排除标准：明显的主动脉瓣狭窄；肥厚性或限制性心肌病；缩窄性心包炎；对冻干重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者；血容量不足或任何其他临床情况禁忌给予血管扩张剂者；有心源性休克或收缩压<90 mmHg的患者；严重肝、肾功能不全者；各种恶性肿瘤、外伤及结缔组织病者。

表1 两组患者基线资料比较

BNP及LVEDD、LVEF均为入院后24 h所测；两组患者各指标比较均P>0.05

1.2 方 法

新活素组在PCI术后24 h内给予新活素(冻干重组人脑利钠肽，成都诺迪康生物制药有限公司)，1～2 min 内匀速静脉注射负荷量1.5 μg/kg，然后以0.01 μg/(kg·min)静脉匀速泵入持续72 h；对照组在PCI术后24 h内静脉给予等量的生理盐水。两组患者均予抗凝、抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及利尿剂等常规药物治疗。观察两组患者住院期间急性左心衰发生率(心功能≥Killip 3级)，并随访6 个月，比较两组患者随访6 个月时BNP、6 min步行距离、左室舒张末径、左室射血分数及心源性死亡率。随访方式为电话询问以及门诊复诊。

1.3 统计学方法

2 结 果

与对照组比较，新活素组住院期间急性左心衰发生率(心功能≥Killip 3 级)较低，随访6 个月时BNP较低、6 min步行距离较长、左室舒张末径较小，左室射血分数较高，心源性死亡率较低，而住院期间严重低血压(<90/60 mmHg)的发生率两组相当。见表2。

表2 两组患者治疗后各指标的比较

3 讨 论

缺血心肌的早期再灌注治疗是AMI患者最为有效的治疗，然而再灌注治疗本身也会引起心肌的损伤。心肌在较长时间缺血造成一定损伤后，恢复供血不但不减轻或逆转损伤，反而加重损伤，这种现象称为缺血-再灌注损伤。在缺血-再灌注过程中，内皮细胞受到刺激合成并释放ET-1，后者有很强的缩血管作用，导致血管增殖，加重心室和血管的纤维化，同时也是其他神经内分泌物质的强化因子，并参与调节B型尿钠肽(BNP)合成和释放[4]。大面积心肌梗死时患者心肌扩张BNP会大量释放入血，通过利钠、利尿和扩血管的作用来调节心脏代偿，并且BNP的血浆浓度随着心力衰竭的加重而升高，显示BNP与心力衰竭有密切的相关性[5-7]。

BNP 是体内唯一天然的肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗剂，在扩张血管、维持血压动态平衡、促进钠离子排泄和利尿、维持心脏代偿状态及延缓心衰发展方面起重要作用[8]。新活素是利用了基因重组技术制成的高浓度冻干制剂，在2005年才开始使用于临床治疗心力衰竭，具有与内源性BNP相同的生理功能，能够扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心输出量，促进钠离子排泄和利尿，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮及交感神经系统，抗纤维化等，这些作用均有利于改善心衰患者血流动力学状态，拮抗神经-内分泌系统过度激活，减轻心肌细胞纤维化，从而抑制心脏病理性重塑，缓解症状，减少患者住院时间，降低病死率[9-11]。

本研究发现，成功行急诊PCI但BNP水平较高的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者，早期应用新活素治疗，可以明显降低住院期间急性左心衰的发生率，随访6个月，心功能各项指标均得到明显改善，而药物相关的不良反应，如低血压等，并没有增加。死亡率有所下降，但无统计学意义，可能与样本例数较小和随访时间较短有关。

综上所述，成功行急诊PCI但BNP水平较高的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者，早期使用新活素治疗是安全有效的，但还需要更大例数样本和更长随访时间的研究进一步证实。

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ClinicalobservationofXinhuosuinthetreatmentforpatientsofacuteanteriormyocardialinfarctionafterprimaryPCI

DINGHuai-yu1,WEIMing-li2，WANGJun-jie1，LIUJun1,ZHUHao1,ZHOUXu-chen1

(1.DepartmentofCardiology,2.DepartmentofGeratology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of Xinhuosu for patients of acute anterior myocardial infarction with BNP level higher after successful primary percutaneous coronary intervention ( PCI ).Methods128 patients with acute anterior ST-elevation myocardial infarction had all undergone successful primary PCI. Patients were randomly assigned to 2 groups (control and Xinhuosu groups),and given Xinhuosu or saline after PCI besides conventional therapy. All the patients were followed up for 6 months. The clinical efficacy and safety of both groups were observed.ResultsIn the Xinhuosu group,the rate of acute left heart failure during the hospital stay was lower (9.38% vs 21.88%，P<0.05),and after follow-up of 6 months,BNP was lower (98.7±41.2 vs 465.4 ±46.8,P<0.05)，Walking distance for 6 minutes was longer,(576±82.5) m vs (494±74.1) m,P<0.05,Left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) was lower,(50.5±3.8) mm vs (59.3±4.1) mm,P<0.05,Left ventricular ejection fraction (LVEF) was higher,(54.7±16.9)% vs (46.2±18.6)%,P<0.05,while severe hypotension (<90/60 mm Hg) during the hospital stay was not higher (46.9% vs 39.1%,P>0.05),comparing with those in control group.ConclusionXinhuosu can greatly improve the cardiac function of the patients of acute anterior myocardial infarction with BNP level higher after primary PCI.

Xinhuosu; acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention

10.11724/jdmu.2013.06.18

R541.4

A

1671-7295(2013)06-0586-03

丁怀玉，魏明丽，王俊杰,等. 新活素治疗急诊PCI术后急性前壁心肌梗死患者的临床观察[J].大连医科大学学报，2013,35(6)：586-588.

丁怀玉(1979-)，男，山东青岛人，主治医师，博士研究生。E-mail：dhy791211@hotmail.com

魏明丽，主治医师。E-mail：wml810120@hotmail.com

2013-08-28；

2013-10-31)