超声骨刀在闭合式上颌窦底提升术中应用的护理

何静　雷逸灵　王丽琼

[摘要] 目的 总结用超声骨刀进行闭合式上颌窦底提升术时的护理配合经验。方法 回顾四川大学华西口腔医院种植中心采用超声骨刀进行闭合式上颌窦底提升术的48例患者资料，总结术前、术中和术后的护理方法。结果 48例患者手术过程顺利，无1例出现并发症。结论 精心的术前准备、周密细致的术中护理配合及对患者正确的术后健康教育，是确保用超声骨刀进行闭合式上颌窦底提升术成功的关键因素。

[关键词] 超声骨刀； 上颌窦提升； 护理

[中图分类号] R 473.78 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.009

临床上常用的上颌窦底提升术主要有开放式上颌窦底提升术和闭合式上颌窦底提升术[1]。前者需大范围翻瓣，操作也较复杂困难，手术创伤较大，手术时间较长，术后造成患者局部疼痛肿胀明显，增加了患者的痛苦。后者以槌子敲击提升上颌窦底，患者常感觉头部受震荡，易导致患者产生高度紧张、恐慌的心理，且术后患者易出现头晕、头痛等不适的感觉。随着科技的进步，超声骨刀能有效切割骨硬组织，而不损伤软组织的特性，已广泛应用于临床。上颌窦底提升术最常见的并发症就是上颌窦黏膜穿孔。超声骨刀通过工作头的高频振动和水流对黏膜的冲击分离作用实现黏膜剥离，这对于黏膜是相对安全的。四川大学华西口腔医院种植中心用超声骨刀进行闭合式上颌窦底提升术，取得了较好的临床效果，笔者现将其护理配合经验进行总结。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选取2010年1月—2011年10月在四川大学华西口腔医院种植中心采用超声骨刀进行闭合式上颌窦底提升术的患者48例。其中男27例，女21例；年龄26～71岁。所有患者均无慢性上颌窦炎病史，术前无上呼吸道感染。48例中45例上颌窦提升同期植入68枚种植体，3例为单纯上颌窦提升。

1.2 方法

回顾四川大学华西口腔医院种植中心用超声骨刀进行闭合式上颌窦底提升术的48例患者资料，总结术前、术中和术后的护理方法。

1.3 术前准备

1.3.1 患者的准备 术前嘱患者注意口腔卫生，避免受凉和劳累，防止上呼吸道感染。术前护士应向患者解释种植手术及使用超声骨刀的相关情况，并教会其鼓气，以便患者在术中配合医生检查上颌窦黏膜是否穿孔。让患者了解整个治疗计划、术中注意事项及术后对种植体的护理常规等，耐心解答其提出的问题，以取得患者的信任及合作。

1.3.2 手术室、手术器械及物品准备 手术室感染的控制与监测是提高医疗护理质量的重要环节，常规采用三氧机进行空气消毒。开窗换气，以消除三氧消毒散发的气味。除了准备好常规种植手术所需的器械及物品外，还要特别准备超声骨刀及相应配件。检查超声骨刀各个部件是否完好，并连接好超声骨刀，调节好参数进行调试。检查各超声工作尖的性能，有无锈迹、磨损变钝等，工作尖的有效工作部位变钝后必须更换。检查、调试好后打包消毒备用。还要准备反光板用以检查上颌窦黏膜是否穿孔。需要时准备人工骨粉、骨膜材料等。

1.4 术中护理

1.4.1 准备超声骨刀 正确开机备用，根据医生的手术需要，选择不同的程序，调好功率、频率及冲水量，并选择合适的刀头。

1.4.2 护理配合 包括根据手术需要调整功率、频率及冲水量，协助牵开口角，及时吸出口内血液、唾液及冲洗液，充分暴露视野，注意观察超声骨刀的出水情况。术中协助医生让患者鼓气，使用反光板检查上颌窦黏膜是否穿孔，如果黏膜随呼吸上下移动，表明窦底黏膜完整；如果出现气泡，则说明窦底黏膜已经穿通。

1.4.3 心理护理 手术过程中要注意对患者进行心理护理，鼓励患者，在操作间歇让患者闭口休息，避免张口过久引起关节疲惫。密切观察患者的生命体征，如有异常及不适，及时报告医生进行处理。

1.5 术后护理

1.5.1 术后注意事项 术后置纱球于术区，嘱患者咬住压迫30 min，尽量少说话，术后24 h内可进行局部冷敷，以防止出血，减轻水肿。嘱患者手术当天勿用患侧咀嚼食物，禁吃过烫、过硬的食物；术后勿用舌头或手摸伤口，勿吮吸伤口，以免破坏伤口凝血块，引起出血。术后口服抗生素，餐后用漱口液含漱，避免术区感染。嘱患者术后勿做低头动作，注意休息，避免感冒、打喷嚏和拧鼻涕。

1.5.2 整理、清洗、消毒用物 种植手术器械的消毒与维护是口腔种植临床护理工作的重要环节，它既关系到患者和医生的安全，防止交叉感染，同时也是保障手术顺利进行的必备条件[2]。超声骨刀使用后，将术中使用的生理盐水换成蒸馏水，将程序调到清洗状态，对超声骨刀水管及马达内部进行清洗，清洗完后要将蒸馏水排干，以保持水管及马达中干燥。马达表面则可用乙醇棉球擦洗后消毒，马达消毒时注意不要折叠马达线。将超声骨刀工作尖浸泡在消毒剂中，用软毛刷流水清洗工作尖表面，将工作尖放入超声清洗机中振动清洗10 min，烘干并检查确认完好后，放入器械盒中消毒备用。对使用的超声骨刀及工作尖进行登记，以便对超声骨刀进行保养与维护及对工作尖进行更换。

2 结果

48例患者手术过程顺利，上颌窦黏膜均完整剥离，无损伤，无1例出现并发症。术后10 d拆线，切口一期愈合，无感染发生。

3 讨论

通过对48例患者的护理配合，笔者对用超声骨刀进行闭合式上颌窦底提升术的护理配合总结出以下几点心得：1）术前要进行有效的交流及宣教。术前护士应向患者解释种植手术及使用超声骨刀的相关情况，并教会其鼓气。2）护士要熟悉超声骨刀的使用及各个参数的调节方法。术前要检查超声骨刀，调节好参数进行调试，术中也要协助医生根据手术需要调整功率、频率及冲水量，以保障超声骨刀在手术中的顺利使用。3）护士应做好超声骨刀的保养与维护工作。术前及术后护士都应检查超声骨刀机器、马达及工作尖的性能，对马达及工作尖进行正确的清洗、消毒、灭菌及保存。每次术后都要对使用的超声骨刀及工作尖进行登记，以便对超声骨刀进行保养与维护及对工作尖进行更换。超声骨刀属于精密仪器，只有做好这些保养与维护工作，才能保障其在手术中顺利使用。

[参考文献]

[1] 邝亦元， 吴汉江. 上颌窦提升术用于牙种植的研究进展[J]. 口腔医学， 2007， 27（10）： 548-550.

[2] 雷逸灵， 廖玲玲， 袁泉. 口腔种植手术器械的消毒和维护[J]. 中国实用护理杂志， 2007， 23（9）：52-53.

（本文编辑 杜冰）