男性慢性心力衰竭患者性激素水平与中医辨证分型的相关性*

刘远林，黄世香，黄 杰，莫与海，黎祥伟，贝光明，曾红儒，姚富黎

(广西中医药大学附属贺州医院，广西贺州 542800)

有研究［1］报道，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的流行病学和预后存在性别差异，女性的生存率明显高于男性，提示性激素与CHF的发生、发展存在一定的关系。近年来，雄激素水平降低与心血管疾病的关系引起越来越多的关注。2008年3月—2010年6月，本课题组对180例男性CHF患者疾病的发展过程、疾病轻重，以及性激素与中医辨证分型之间的关系进行了研究，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院心内科门诊及住院的按照Framingham诊断标准［2］确诊为CHF的男性患者180例，按照文献［3］相关标准进行中医辨证分型，入选条件符合：①年龄20～80岁;②NYHA心功能分级［4］为Ⅱ～Ⅳ级;③左室射血分数＜50%;④收缩压SBP≥90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa);⑤心力衰竭症状持续6个月以上;⑥排除前列腺癌及其他肿瘤;⑦无内分泌系统及肝、肾疾病，且未用过激素类药物。其中心肺气虚型25例，气阴两亏型23例，心肾阳虚型28例，气虚血瘀型26例，阳虚水泛型23例，痰饮阻肺型26例，阴竭阳脱型29例;心功能Ⅱ级69例，Ⅲ级64例，Ⅳ级56例。另外选择本院同期健康体检的30例男性作为对照组，年龄20～80岁，无内分泌系统及肝、肾疾病，心电图、心脏彩色超声、X线胸片检查均正常。两组入选者均已知情同意。

2 研究方法

两组均于次日清晨空腹时取卧位抽取外周静脉血4 mL，采用放射免疫法一次性测定血清睾酮(T)、雌二醇(E2)水平，试剂盒均由深圳市新产业生物医学有限公司生产。

CHF组制订CHF中医证候客观化研究观察表，采用望、闻、问、切四诊方法，收集包括患者姓名、性别、年龄、病史、症状、舌象和脉象等临床资料，以症状、舌象、脉象作为中医辨证分型依据。

3 观测指标

①观测血清T、E2水平与男性CHF患者中医辨证分型的关系;②观测各个中医辨证分型之间血清T、E2水平是否有所差异;③观测血清T、E2水平与男性CHF患者心功能分级的关系。

4 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0．05为差别有统计学意义。

5 结果

5．1 CHF各中医辨证分型组与对照组血清T、E2水平对比

见表1。CHF组7型的血清T水平逐渐降低，各型之间相互对比，差别均有统计学意义(P＜0．05);但E2水平与对照组对比，以及7型之间相互对比，差别均无统计学意义(P＞0．05)。

表1 CHF各中医辨证分型组与对照组血清T、E2水平对比ng·mL-1，±s

表1 CHF各中医辨证分型组与对照组血清T、E2水平对比ng·mL-1，±s

注：与对照组对比，*P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01。

CHF组心肺气虚型 25 390．26 ±17．13*61．55 ±5．34气阴两亏型 23 369．40±19．82＊＊ 62．27±6．45心肾阳虚型 28 353．13±16．66＊＊ 60．59±4．96气虚血瘀型 26 339．36±20．76＊＊ 61．13±5．68阳虚水泛型 23 323．71±22．64＊＊ 61．36±6．70痰饮阻肺型 26 306．41±19．39＊＊ 60．36±5．19阴竭阳脱型 29 282．79 ±18．31＊＊62．79 ±5．80对照组30 411．65 ±39．29 63．19 ±5．34

5．2 CHF心功能各级组与对照组血清T、E2水平对比

见表2。CHF组随着心力衰竭的加重，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的血清T水平逐渐降低，与对照组对比，差别均有统计学意义(P＜0．01);但E2水平与对照组对比，以及心功能各级之间相互对比，差别均无统计学意义(P＞0．05)。

表2 CHF各心功能分级组与对照组血清T、E2水平对比ng·mL-1，±s

表2 CHF各心功能分级组与对照组血清T、E2水平对比ng·mL-1，±s

注：与对照组对比，＊＊ P ＜0．01。

CHF组Ⅱ级 69 377．03 ±17．25＊＊61．48 ±5．70Ⅲ级 64 330．19 ±13．93＊＊ 61．72 ±5．46Ⅳ级 56 298．79 ±38．82＊＊60．98 ±6．06对照组30 411．65 ±39．29 63．19 ±5．34

6 讨论

CHF属中医学“心悸”“水肿”范畴，病名首见于宋代赵佶所编《圣济总录·心脏门》，其论述多见于“心悸”“怔仲”“喘病”“水肿”“痰饮”“心水”等病证中。现代医学研究［5］证实：CHF男性患者有相对低的雄激素水平，而低雄激素水平可能参与了男性CHF的病理生理过程，导致心功能进一步下降。既往研究［4］证明：CHF证候的演变与心功能分级之间存在相关性，CHF中医证型的演变规律一般是先出现心气虚或心气阴两虚，随着心功能的逐渐恶化，由阴及阳，由心及肾，因虚致实，出现阴阳两虚、心阳气虚、心肾阳虚、阳虚水泛等证候。目前有研究表明：CHF患者的激素(如甲状腺激素)水平与中医辨证分型有相关性，与疗效及预后也有关联。一些研究讨论了雄激素缺乏增加病死率的潜在机制，认为睾酮水平降低可间接对心血管危险因素进行调节，增加心血管危险因素［1］。有调查研究［6］发现：CHF 患者TT、FT、DHEAS水平明显降低，SHBG水平则明显升高，即生物有效性睾酮水平明显降低，且FT水平与患者LVEF值呈显著正相关，提示雄激素水平高低影响了CHF的病理生理过程。本研究结果表明：雄性激素的降低是男性CHF中医证候的客观表现，其激素水平的降低程度与症状及心功能的严重程度有直接关系，但与雌激素的水平变化无关，这与所查到的报道［7］一致。因此，在临床辨证时可以根据雄性激素的下降程度并结合临床表现来确定该病的证候分型。对CHF的中医辨证分型进行客观化研究，有助于揭示其证的实质，更好地指导临床治疗，是中医治疗CHF现代化的必由之路。

［1］Adams KF Jr，Sueta CA，Gheorghiade M，et al．Gender differences in survival in advanced heart failure：Insights from the FIRST study［J］．Circulation，1999，99(14)：1816-1821．

［2］张子彬，Tsung O Cheng［美］，张玉传．充血性心力衰竭学［M］．北京：科学技术文献出版社，2002：223-226．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：77-85．

［4］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：人民卫生出版社，1993：57-59．

［5］陈倩，李小鹰，李江源，等．老年男性心力衰竭患者性激素水平调查及与同龄健康男性的比较［J］．中华心血管杂志，2005，33(6)：505-508．

［6］贺泽龙，郭振球．充血性心力衰竭中医证型的临床回顾性调查研究［J］．湖南中医药学院，2003，23(5)：33-36．

［7］富路，韩颖，李元石，等．男性慢性心力衰竭患者血清睾酮、雌二醇水平与心功能的相关性［J］．中华心血管杂志，2006，34(12)：1108-1110．