血清降钙素原在小儿肺炎鉴别中的应用价值

张 惠，江秉钧，张四龙

肺炎是常见病和多发病，小儿又是肺炎的易感人群。不同类型的肺炎在临床治疗中使用不同的抗生素或抗病毒药物，如何快速准确的对肺炎的类型进行鉴别诊断，进而为临床治疗药物选择和使用提供依据，就显得至关重要。传统的炎症实验室指标如WBC、CRP 易受到多种因素的影响，且对感染的类型鉴别的敏感性有限。自从1993 年Assicot 等发现细菌感染的患者血清PCT 水平明显增高以后［1］，PCT 已成为重要炎性反应检测指标，研究发现其对炎症的敏感度优于CRP和细胞因子［2］。本研究通过对我院确诊肺炎患儿的血清PCT进行检测，比较不同类型的肺炎患儿PCT 结果的差异，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012 年3 月-2012 年8 月在我院儿科综合病区住院治疗98 例肺炎患儿，其中男55 例，女43 例，年龄1～7 岁，平均年龄4.5 岁。细菌性肺炎44 例，病毒性肺炎38 例，支原体肺炎16 例，所有患儿诊断符合标准。

1.2 检测方法 采集静脉血2 ml，离心后取血清400 μl。PCT 检测采用化学发光法，所用仪器为深圳新产业Maglumi 2000 全自动化学发光仪，PCT 检测试剂为仪器配套试剂，操作按说明书进行。

1.3 统计学方法 结果采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验;数据结果用±s 表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患儿PCT 阳性率比较 3 组小儿肺炎PCT 检测结果显示，以PCT ＞0.5 ng/mL 作为阳性判断标准，小儿细菌性肺炎组其血清PCT 的阳性率明显高于病毒性肺炎组和支原体肺炎组，见表1。

表1 3 组患儿PCT 阳性率比较

2.2 3 组患儿血清PCT 水平比较 细菌性肺炎组患儿血清中的PCT 的水平显示高于病毒性肺炎组和支原体肺炎组，见表2。

表2 3 组患儿血清PCT 水平比较(±s)

表2 3 组患儿血清PCT 水平比较(±s)

注:与病毒性肺炎组比较，t=5.89，＊＊P ＜0.01;与支原体肺炎组比较，t=3.49，△△P ＜0.01。

3 讨论

降钙素原是由116 个氨基酸残基组成多肽，生理条件下主要由甲状腺C 细胞合成与分泌［3］，也可由肺部和肠神经细胞合成，在体内可进一步裂解成降钙素，参与人体钙的代谢。正常人血清中的降钙素原浓度很低，通常＜0.1 ng/mL，而在发生感染，尤其是细菌感染时，肺部和肠的神经内分泌细胞则会大量合成和分泌降钙素原，血中降钙素原浓度会上升，严重细菌感染或败血症时可以高达到1 000 ng/mL 以上。与CRP和白细胞介素6 相比，其升高出现较早，且升高速度快，一旦经过有效治疗，其消退也快，因而兼具有疗效考核价值。

降钙素原属于糖蛋白，性质稳定，因而有利于免疫检测。市售降钙素原试剂盒包括快速定性方法和定量检测，其中化学发光法因其敏感性高，特异性强，是最具实用价值的一种检测方法。本研究采用全自动化学发光分析仪及配套试剂对小儿肺炎患者血清中的降钙素原进行定量检测，显示其结果稳定，可比性强。

小儿肺炎并发症多、病情变化快，因此更需要及时诊断和有效治疗。可导致肺炎的病原体有细菌、病毒、支原体、真菌等，其临床表现虽然可有差别，但实验检查的结果也具有不可忽视的辅助诊断作用，尤其是鉴别诊断，对治疗药物的选择有重要的指导意义［4］。

本研究结果显示，细菌性肺炎组PCT 水平明显高于支原体肺炎组和病毒性肺炎组，提示PCT 对于肺部细菌感染的鉴别诊断意义明显，有助于快速明确诊断和作为使用抗菌药物使用的指标，使治疗更加具有针对性，避免了抗生素的滥用，也有助于减少患方的负担。支原体肺炎组也略有增高，与胡凤华等报道相符［5］。和病毒性肺炎组比较，差异虽有统计学意义，但在鉴别诊断时还要结合胸片及临床。

虽然降钙素原已经成为公认的细菌感染实验诊断指标之一，但是，仍不能单纯以降钙素原的绝对值作为唯一诊断依依据，应结合患者的临床表现，如严重创伤以及新生儿均可出现PCT 的升高。另外，作为抗生物药物的使用的监控指标时，需要在治疗过程中，动态观察患者PCT 指标的变化，及时调整药的应用。

［1］ Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］. Lancet，1993，341(8844):515-518.

［2］ 李真玉，刘 毅，柴艳芬.血清降钙素原、C 反应蛋白、乳酸、细菌因子及危重疾病评分对脓毒症预后分析［J］. 临床荟萃，2011，26(16):1381-1384.

［3］ Dandona P，Nix D，Wilson MF，et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects［J］. Clin Endocrinol Metab，1994，79(6):1605-1608.

［4］ 张德忠，陈官晋，吴晓春，等. 血清降钙素原测定在指导下呼吸道感染抗生素治疗的价值［J］. 放射免疫学杂志，2012，25(3):293-295.

［5］ 胡凤华，甘小庄，孙丽萍，等. 儿童肺炎支原体肺炎血清中降钙素原的含量及其临床意义［J］. 中国小儿急救医学，2006，13(3):234-235.