背带式子宫缝合术治疗产后出血24例临床疗效观察

谢仲秋

产后出血是指胎儿娩出24 h内，产妇失血量超过500 mL[1]。产后出血是产妇分娩时常见的严重并发症，为产妇死亡的主要原因，子宫收缩乏力是造成产后出血最常见的原因[2]。及时有效地处理产后出血，是降低产妇死亡率的重要措施。我院妇产科采用背带式子宫缝合术(B-lynch)治疗剖宫产中子宫收缩乏力性出血，与传统技术相比，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我院妇产科2011年1月-2013年1月剖宫产术后宫缩乏力性出血的产妇24例，年龄19～41岁，孕周为36～42周，其中初产妇15例，经产妇9例。另回顾性分析随机选取2011年1月以前剖宫产术后宫缩乏力性出血的产妇24例为对照组。两组患者的临床资料如年龄、孕周等，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合剖宫产指征，包括巨大儿、重度子痫前期、双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫、产程延长或停滞、前置胎盘。②所有患者均签署知情同意书。

1.2方法观察组：按摩子宫、纱布垫压迫、宫缩剂治疗，观察5～10 min后均无效，即行B-lynch缝合术。对照组：行传统止血方案，包括子宫按摩、盐水纱布垫压迫、宫缩剂静滴、宫腔砂条填塞、子宫动脉上行支结扎等。

1.3观察指标①阴道出血速度；②生命体征；③尿量；④切除子宫。

2 结果

24例患者经过相应的治疗措施后，结果见表1。观察组经B-lynch缝合术后，阴道出血在50 mL以内者23例，生命体征平稳者22例，尿量正常者21例，无1例子宫切除者；对照组经传统治疗措施后，阴道出血在50 mL以内者16例，生命体征平稳者16例，尿量正常者14例，有4例子宫切除者。两组患者所有的评价指标相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者不同评价标准的比较情况

3 讨论

B-lynch缝合术是英国人Dr Christopher B-lynch于1997年首次报道的一种新型的可以控制难治性产后出血的手术方式[3]。这种方法通过在子宫的前后壁缝线加压子宫，达到停止出血的目的，使得产妇子宫免于被切除，从而保留其生育功能。其方法是：探查宫腔并清宫，将子宫托出，辨认出血点，对确认为宫缩乏力致广泛渗血者，先试用两手加压，估计B-lynch缝合潜在的成功率。用70 mm的圆针，穿刺子宫切口右下缘3 cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘，距侧方4 cm处进针；肠线拉至宫底，加压于宫底距宫角约3～4 cm，肠线由宫底垂直绕向后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，于右侧对应部位进针出针；在助手双手加压的协助下持肠线两端缓慢牵拉，达到加压止血的目的，然后拉紧肠线，打结。观察患者子宫颜色转为红润，出血不明显且生命体征平稳后，关闭腹腔。

B-lynch缝合术利用外力捆扎迫使子宫收缩，平滑肌被挤压后，血流灌注减少；加压可使血流减慢，易于止血；另外，子宫肌层缺血刺激子宫收缩，压迫血窦而止血。从表1可以看出，实施B-lynch缝合术的观察组患者，阴道出血量明显低于对照组，生命体征平稳者也较对照组多，两者差异有统计学意义(P<0.05)。也有文献报道，子宫动脉和髂内动脉结扎控制出血的有效率为42%[4]，若侧支循环建立后仍有可能再出血，且对技术要求较高，很多医院因条件不够而无法实施。若动脉结扎方法无效，则挽救产妇生命的唯一措施便是切除子宫，这将对女性及其家庭带来极大的损害。

对于B-lynch缝合术的应用，作者的体会是越早实施，止血效果越好。该项操作无需特殊的医疗器械，比动脉结扎术技术简单，在基层医院也可推广实施，并且止血效果好。其最大的优点是大大减少了子宫切除的概率[5]，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社，2008:205-210.

[2] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:209-210.

[3] Dildy GA.Postpartum hemorrhage：new management options[J].Clin Obstet Gynecol,2002，45(2)：330-344.

[4] Haheche E，Chitkara V，MeAlpine J，et al.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage. a five year experience[J] .Am J Obstet Gynecol，1999，18(6)：1456-1460.

[5] 严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(2)：149-151.