慢性阻塞性肺气肿的护理体会

李建英

江西省东乡县圩上桥镇卫生院门诊，江西东乡 331800

肺气肿并不是一种独立的病症，它是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病发展的结果，该病症发病较为缓慢，病史长，也可将其称为慢性阻塞性肺气肿疾病，其临床症状主要表现为咳痰、痰中带血、呼吸困难，严重者会出现呼吸衰竭病症，对患者的生命健康造成严重影响[1]。本研究选取本院2011年7月～2013年4月收治的62例慢性阻塞性肺气肿患者，对其临床护理方法以及效果进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的62例慢性阻塞性肺气肿患者，将其均分为对照组和观察组。对照组31例患者中，男21例，女10 例；年龄 44～68 岁，平均（56±1.2）岁；病史 1～7 d。 观察组31例患者中，男 18例，女 13例；年龄 43～69岁，平均（56±1.3）岁；病史1～9 d。原发性疾病：支气管哮喘 21例，肺结核19例，慢性支气管炎22例。合并症：并发肺源性心脏病34例，并发自发性气胸28例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理，首先要有一个安静舒适、空气清洁的室内环境，而且湿度要合适，患者喘息时应卧床休息，协助患者取坐位或半坐卧位等舒适体位，并且帮助患者翻身、拍背，利于排痰，困难时酌情采用胸部叩击等物理治疗；患者的夜间睡眠对于病情的恢复极其重要，因此，一定要保证睡眠质量，如果患者出现因呼吸困难而影响睡眠，一定要采取有效的措施解除症状，如改变卧位、遵医嘱用药物解除支气管平滑肌痉挛等，或教会患者听音乐等放松法。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理基础上，接受护理干预。具体护理措施如下。①心理护理：患者长期患病，极易出现不安、焦虑、紧张等消极情绪，针对这种心理状况，医护人员应加强与患者的沟通交流，对患者讲解相关病症方面的知识以及对患者适当进行健康教育，同时可向患者讲解相关治疗成功的案例，增强患者接受治疗的信心[2-3]。②饮食护理：如患者腹部有水或存在水肿病症，应保证患者尽量少摄入钠盐，尽量减少食用钾含量丰富的食物，如患者为低钠血症，则可多食用一些水果、蔬菜等维生素含量较为丰富的食物。③吸氧护理：为改善患者的缺氧症状，可对患者实施持续性的低流量给氧护理，保证患者的呼吸道功能顺畅，同时可将痰液彻底清除，应该注意对患者实施吸氧的温化与湿化处理。在痰液湿化后，便于患者进行有节奏的呼吸，同时可对患者心率、呼吸状况进行严密观察[4]。④气道护理：将庆大霉素80 000 U、α-糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg以及20 ml生理盐水混匀置入雾化吸乳器中，患者应先进行深呼吸，而后进行缓慢呼气，保证每次吸入的时间≤20 min，如长时间的吸入会导致血氧饱和度明显下降；如患者呼吸困难，可同时给予患者远位吸入或侧位吸入方法，同时严密观察患者的呼气情况。如痰液堵塞气道时，应对患者采取及时有效的防气道窒息措施[5]。同时叮嘱患者多饮水，保证每次饮水量为20～40 ml，每间隔20 min吸入1次。教会患者正确的排痰方法，即先深呼吸5～6次，屏气片刻，然后咳嗽，将痰咳出，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。对于痰量较多而又无力咳出的患者，应指导患者做深呼吸并协助其翻身扣背。扣背的正确方法是由下而上，由两侧向中央，边扣边鼓励患者在深吸气末屏住呼吸用力咳嗽，咳出深部痰液。鼓励患者多饮水以稀释痰液，易于排出，每日饮水量2500～3000 ml[6]。⑤引流护理：选择穿刺点作为基准线，于胸腔下方10～20 cm处放置引流袋，可保证呼吸道的通畅性及其密封性，同时便于对其实施固定，避免管道出现弯曲、压扁、堵塞等情况，在水封瓶中玻璃管的浸入深度为2～3 cm。经过各项检查合格之后，将管拔除[7-8]。⑥健康指导：健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，要求医务人员以患者为中心，从患者的生理、心理、社会、文化、精神5个方面考虑患者的健康问题。护士人员应根据疾病的不同阶段所表现出的需求进行健康教育指导，并贯穿于整个治疗护理过程中。对患者进行健康教育，叮嘱患者远离诱发或者加重慢性阻塞性肺气肿的因素，嘱患者时刻注意预防感冒，防止疾病的发展，并指导患者进行呼吸功能锻炼以及合理的饮食调养，同时对患者进行心理抚慰与引导以及完善、周到的院外护理指导。叮嘱患者术后应养成良好的饮食以及生活习惯，同时注意锻炼方法的合理性，根据患者的身体情况实施有针对性的锻炼，如有必要，患者可定期到医院接受复诊。⑦定时查房：本院内科每周进行1次的护理查房按照查房时间顺序分为3组，分别进行晨间（8∶00～8∶50）、上午（10∶00～10∶50）和下午（15∶00～15∶50）护理查房，每位内科护士参加各时间段护理查房的次数必须≥2次。

1.3 临床评价标准

采用本院自制的调查问卷，调查患者对参加查房护士的满意率。同时，患者出院时对其治疗效果进行评价，准确填写每例患者经护理后在咳痰、喘息、咳嗽等临床症状方面的变化情况。临床症状有明显改善视为护理显效；临床症状有所好转视为护理有效；临床症状无明显变化，甚至出现恶化等情况为护理无效[9]。护理有效率=（护理显效例数+护理有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理满意率的比较

观察组患者对护理的满意率为100.0%（31/31），对照组患者对护理的满意率为83.9%（26/31），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理效果以及临床症状消失时间的比较

经护理后，观察组的护理有效率显著高于对照组（P＜0.05）（表1），且观察组患者的咳嗽、喘息、咳痰消失时间以及体温恢复正常时间均显著短于对照组（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者护理效果的比较（n）

表2 两组患者临床症状消失时间的比较（d，±s）

表2 两组患者临床症状消失时间的比较（d，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 咳嗽消失时间喘息消失时间咳痰消失时间体温恢复正常时间观察组对照组31 31 6.3±2.8*13.4±3.1 3.2±1.3*7.3±1.6 4.8±0.9*9.1±1.2 3.5±1.2*7.8±1.3

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿是在多种肺部疾病的共同作用下形成，该病症持续时间长，易反复发作，较难对其进行有效治疗。目前对于该病症的发病原因及发病机制尚无准确定论，一般认为肺气肿的发生是多种因素相互作用的结果，其中，当患者长时间吸入过敏性气体后，慢性阻塞性肺气肿病症就会产生，从而导致人体支气管的正常支架功能失常[10-12]。在患者进行吸气时，其支气管功能会得到扩张，气体进入到肺泡中；呼气时，支气管封闭狭窄，不利于气体的顺利排出，导致人体聚集大量气体，压力过大时会导致肺泡出现破裂[13]。针对这种情况，医护人员应做好相应的护理工作，制订相应的预防护理措施，做到早诊断、早发现、早治疗。同时对患者进行必要的健康教育，叮嘱患者应改变不良的生活习惯，同时针对患者的不同心理状态，对患者实施有针对性的心理护理、饮食护理、引流护理等，有效增强患者接受治疗的信心，促进疾病的康复。此外，在下午进行查房护理较其他时间段更有利于护理工作的开展，其不仅能提高查房的实效性和护士查房参与率，而且有利于护士合理安排工作，避免了护理人员忙闲不均现象的发生[14]。

在本次研究中，观察组患者实接受护理干预，对照组患者接受常规护理，观察组的护理满意率，咳嗽、喘息、咳痰消失时间以及体温恢复正常时间均明显优于对照组（P＜0.05），提示对患者实施有效的护理干预可改善患者的临床治疗效果，显著提高患者的生命质量。针对患者的具体临床症状，实施有针对性的护理措施，如给予必要的心理、饮食、给氧、气道、引流护理等，患者的咳痰、喘息、咳嗽等临床病症均出现不同程度的好转，表明了临床护理的有效性。在下午（15∶00～15∶50）实施查房，可明确了解患者 1 d 的治疗情况，若患者出现异常，可及时采取有效措施，进行有效改进，提高临床治疗效果。针对慢性阻塞性肺气肿患者在治疗期间的病理和心理特征，实施有效的心理、饮食、湿化、引流护理等，对提高慢性阻塞性肺气肿患者的临床治疗效果、改善和优化患者的生命质量都有显著效果，值得临床推广应用。

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