盆腔或腹腔热灌注化疗在手术治疗胃肠癌中的应用研究

赵容顺 胡旭辉 刁伟强 陈浩

手术是大多数胃肠癌患者的主要治疗手段，但是术后仍有约37%～50%的患者死于肿瘤复发或转移，因而控制术后复发和转移是提高胃肠癌患者生存率的关键所在。腹腔化疗是腹腔肿瘤重要的辅助治疗方法，随着医学的不断发展也经历着不断的进步。本研究通过对32例胃肠癌手术患者实施腹腔热灌注化疗取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年10月-2009年3月期间笔者所在医院收治的进展期胃肠癌手术患者59例，随机分为两组。其中观察组32例，男20例，女12例；年龄20～71岁，平均（54.18±8.73）岁；腺癌22例，未分化癌4例，鳞状细胞癌3例，其他3例；胃癌9例，结肠癌13例，直肠癌10例。对照组27例，男16例，女11例；年龄21～73岁，平均（54.30±8.37）岁；腺癌19例，未分化癌3例，鳞状细胞癌3例，其他2例；胃癌8例，结肠癌11例，直肠癌8例。所有患者术前癌组织均已浸透浆膜层或已有转移。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者单纯采取手术治疗。观察组患者在对照组基础上给予盆腔或腹腔热灌注化疗辅助治疗。以50 mg MMC入5000 ml 0.9% NaCl溶液配制化疗液。术中切除癌灶后于上腹壁以及盆腔各放置一条硅胶管，连接热灌注化疗仪后缝合切口。借助热灌注仪持续循环灌注化疗液60 min，速度为150 ml/min，维持腹腔温度在（43.0±0.5）℃。对于直肠肿瘤手术可将向上推开腹腔脏器后用纱布将其与盆腔进行隔开，于盆腔内放置2根硅胶管后分别经会阴部和腹部切口引出，与热灌注化疗仪连接后将会阴部切口缝合。引流液注入盆腔后不再循环，速度为80 ml/min，时间和温度同腹腔灌注。

1.3 评价指标 对两组患者进行随访，记录治疗后1、2、3年病死率、复发率和转移率。以患者因胃肠癌及其相关并发症死亡记为病死率；以术前肿瘤部分再发癌症为复发；以其他部位发现肿瘤为转移，若同时存在复发及转移，则分别进行记录。每年统计数据为之前总数据。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过盆腔或腹腔热灌注辅助治疗后观察组患者3年内病死率分别为3.13%、3.13%、9.38%，而对照组3年内病死率分别高达11.11%、22.22%、37.04%；第2、3年观察组复发率为15.63%、21.88%，对照组为40.74%、59.26%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。而治疗后1年的复发率和3年内转移率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组病死率、复发率和转移率比较 例（%）

3 讨论

胃肠癌是临床常见的恶性肿瘤，且随着人们生活习惯的改变发生率越来越高，很多患者临床表现并不典型[1]，化疗对于减轻症状、控制肿瘤生长和改善患者生存质量有着重要意义。特别是癌细胞突破浆膜而直接脱落入腹腔或盆腔，导致手术无法彻底微小癌灶，为胃肠癌术后复发的留下隐患[2]。盆腔和腹腔灌注化疗药物可在盆腔或腹腔内容纳大量灌注液，达到一个相对较高的药物浓度，长时间与癌细胞或微小病灶进行接触，达到杀灭癌细胞的作用。肿瘤细胞具有热敏感性，加热灌注液至43 ℃左右时不会对周围正常组织造成损害[3]，而肿瘤组织则会因为无法通过扩张血管散热而在肿瘤内部形成微小的血管栓塞而发生缺氧、酸中毒，直至变性坏死。在无论是低渗状态还是热疗，肿瘤细胞膜容易发生破裂，可以有效提高药物的吸收和渗透租用，增强药物敏感性[4]，可提高热灌注化疗的疗效。此外热疗和化疗药物具有协同作用，对铂类化疗药物的生物利用度有提高作用[5]。

本研究中，经过盆腔或腹腔热灌注化疗辅助治疗的患者，在术后3年疾病病死率和复发率均明显少于对照组。因此我们认为该种辅助治疗是一种安全而有效的方式，对于已经有转移或肿瘤已突破浆膜层的胃肠癌手术患者可将盆腔或腹腔热灌注化疗作为常规的辅助治疗手段，已达到较好的延长患者生存时间、改善生存质量的目的。

[1]朱红军，陈萍，张莉莉.腹腔热灌注化疗对进展期胃癌术后的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，16（5）：4-6.

[2]Deraco M，Laterza B，Kusamura S，et al.Updated treatment of peritoneal carcinomas：a review[J].Minerva Chir，2007，62（6）：459-476.

[3]荆文华，丁亚媛.肿瘤热疗的临床应用研究进展[J].护理研究，2007，21（7B）：1799-1800.

[4]池丽芬，李民驹，汤谷平.顺铂腹腔热灌注化疗与其他用药方式药代动力学比较[J].实用肿瘤杂志，2000，15（3）：179-181.

[5]黄颖，刘文超.高频热透联合化疗治疗恶性肿瘤110例护理观察[J].中华护理研究，2005，19（1）：1274.