体检有的放矢 早期筛查肿瘤

据世界卫生组织（WHO）估计，如不进行干预，2005年至2015年期间将有8400万人死于癌症。恶性肿瘤与心脑血管病及意外事故一起构成了当今世界的三大死亡原因。

近十年来，肺癌、乳腺癌、结直肠癌一直位于北京市居民恶性肿瘤发病前三位。男性前三位恶性肿瘤为肺癌、结直肠癌和肝癌；女性前三位恶性肿瘤为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。

随着医学科学的进步，针对目前状况我们在体检方面不断改进提升，尤其是在防癌普查工作的改革创新，对恶性肿瘤及早发现、早治疗、早康复赢得了宝贵时间。

乳腺“三联”：触诊、彩超和钼靶

我国女性乳腺癌发病年龄偏低，从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为45～55岁，比西方女性一般要早发10年至15年。2006年起，中海油北京片区的女性员工乳腺防癌检查项目，就从体检机构转入北京军区总医院（三甲医院）进行“三联”检查，即触诊、彩超和钼靶X线照相。其中钼靶X线照相诊断，可以检出临床上触摸不到的早期乳腺癌，易于早诊早治。

2006年至2008年乳腺“三联”检查，发现4例乳腺肿瘤，其中2例属中晚期。之后至2013年五年间，又先后发现7例乳腺癌均为早期，都在治愈范畴。

乳癌的早诊早治有三大好处：一是保全生命，降低死亡率。通常早期乳癌的十年存活率可达90%以上；二是降低治疗费用。一般早期乳癌的治疗费用只需要1～2万元，而且治愈率高。而中晚期乳癌的即期治疗和后续治疗的费用可达20万元以上，而且治愈率很低；三是可以保全乳房，保持正常的生活质量。早期乳癌一般可以通过保乳手术治疗，不需要切除乳房，而中晚期乳癌一般需要切除全部乳房，患者要承受极大的精神和身体的双重痛苦。

尽早发现甲状腺癌

我国2012年统计，甲状腺结节及甲状腺癌患者超过1亿。由于近年来甲状腺癌发病率较高，且有年轻化趋势。为此，我们从2009年开始，就将35岁以上员工纳入甲状腺彩超检查范围。到2013年发现5例甲状腺癌，手术证实均为早期甲状腺癌。

多数早期甲状腺癌没有症状，主要靠B超检查时发现。甲状腺癌的B超特征：多为单发实性结节或囊实性结节；有弥散性钙化；血运丰富；边界不清，密度不均等。凡是B超检查对甲状腺有上述描述的职工，我们都会尽快安排到专科医院进一步诊治。

把大肠癌消灭在萌芽状态

大肠癌在我国每年新发病人数约40万人，死亡为7万多。“北京大肠癌年发病率为3～4/万，已达到或超过了西方发达国家的平均水平，成为仅次于肺癌的第二位高发恶性肿瘤。”大肠癌早期没有症状难以发现，一旦有了临床表现，已经进入中晚期。

大肠息肉被医学界公认为大肠癌癌前病变，因此，早期发现并治疗大肠息肉可以有效地降低大肠癌的发生。大肠息肉是一种良性病变，通常是没有症状，不易发现。发现大肠息肉的最可靠方法是做肠镜检查，但是，在医院预约肠镜检查需要数月的时间，全员员工统一安排检查，其难度可以想象。

通常检查大便来查找包括肠息肉等胃肠出血性疾病。但是，体检机构多采用“化学法”检测大便隐血，这种方法的检查结果容易受胃肠道食物和药物的影响，特异性较差，有报道假阳性高达40%以上。

有资料显示美国、英国、丹麦等国家，应用免疫便隐血试验初筛，对便隐血阳性者进行肠镜检查，随访18年，使大肠癌累积死亡率下降53%。近年来，北京有些三甲医院，也在采用“单克隆免疫双连便潜血检测法”，提高了大肠息肉和大肠癌早期发现率。

单克隆免疫双连便隐血检测法，其检查结果不受胃肠道食物和药物的影响，灵敏度高，一般血红蛋白浓度有0.2mg/L 即可检出，与“化学法”粪便隐血检查相比，较少漏掉大肠出血性病变，能提高对消化道肿瘤的早期发现和诊断。

为此，我们采用“免疫双连便潜血检测法”替代以往的“化学法”筛查大肠癌。为了慎重起见，我们在试剂生产公司先购买了少量试剂盒，在卫生保健处内部进行试验，结果有一人便潜血检测阳性，提示胃肠道有出血性病变。几天后他又到一家三甲医院复查，结果正常。

为了求证，还是做了胃镜和肠镜检查。检查结果：发现结肠生长着4个息肉，其中两个较大的均有出血迹象。在肠镜下将2个小些的息肉活检钳切除，2个大的息肉手术切除，病理证实为癌前病变。

接着，在全员职工体检中采用了“免疫双连便潜血检测方法”，在3000多参检人员中，共检查出便潜血阳性175人。

卫生保健处一一通知，建议并帮助联系医院做胃、肠镜进一步检查。一共有16人采纳了我们的建议，做了胃、镜肠镜检查。

结果：1人是早期结肠癌、8例结肠息肉（即刻钳除治疗）、1例胃多发息肉、3例胃和12指肠炎，只有2人正常。

在没有增加体检费用，通过改变思维，管理创新，找到了早期发现大肠癌的简便有效的筛选方法，这是实现早期根治恶性肿瘤的关键，这为避免或减少晚期恶性肿瘤造成的经济、家庭和企业等多方面的损失有重要意义。

CT是发现早期肺癌的好方法

北京市卫生局披露，过去10年，北京肺癌发病率增长接近六成，癌症患者中有五分之一为肺癌患者，肺癌已成北京市民的“一号杀手”。

肺癌发病的发病特点，35岁以上人群的肺癌发病率上升加速，且男性发病率高于女性，一旦发现多数是中晚期。

今年体检，在部分人群中尝试肺部低流量CT检查筛查早期肺癌，在近200人参检中发现3人可以病灶，经协和医院、解放军总医院、医科院肿瘤医院等多家医院胸外科专家会诊，结果意见不一致。

为了避免失去最佳治疗机会，经过权和利弊、慎重考虑，最终都在医科院肿瘤医院微创手术治疗，术后病理证实均为早期肺癌，而且不需要放疗和化疗。