鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床运用

李志国

慢性鼻窦炎鼻息肉主要有鼻塞、流涕、嗅觉降低、头痛等症状，为耳鼻喉科常见病，可对患者生活造成一定影响[1]。传统手术及药物治疗复发率较高，而随着微创科技的进展，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉更符合鼻腔鼻窦的生理结构，因而可提高治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效[2]。现将2010年1月-2012年1月本院收治的48例慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月本院收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者48例，均有不同程度鼻塞、头痛、头晕、面部胀满感、嗅觉减低等表现，术前均经CT检查确诊。按随机数字表法分为传统治疗组22例和鼻内镜治疗组26例，分别采用柯陆氏手术及鼻内镜治疗。传统治疗组男15例，女7例，年龄15～63岁，平均（47.8±5.0）岁，病程1～9年，平均（5.3±1.6）年；鼻内镜治疗组男17例，女9例，年龄13～64岁，平均（47.5±5.2）岁，病程1～8年，平均（5.2±1.5）年。所有患者均随访1年。两组患者的年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准采用美国变态反应、哮喘和免疫学学会和美国耳鼻喉头颈外科学会联合制定的标准[3]；纳入标准：患者术前均未接受过鼻窦手术；排除标准：除外其他疾病所引起的类似症状，除外有手术禁忌证者。

1.3 手术方法 两组患者术前均行常规抗感染治疗，手术取仰卧位，麻醉方式根据患者具体情况采用局部麻醉或者全身麻醉。

鼻内镜组患者进行钩突切除以开放前筛，术野清晰的情况下清理并切除病变息肉送病理活检；扩大上颌窦开口以进一步疏通清理鼻额管，再结合患者是否具解剖畸形的情况以开放蝶窦，术毕以海绵填充鼻腔。术后予抗炎引流处理，根据患者情况拔出海绵及以布地奈德行鼻腔清洁处理。术后行鼻腔清洁处理及类固醇喷雾，直至术腔黏膜上皮化。传统治疗组给予柯陆氏手术。术后对患者疗效定期随访，指导患者术后的鼻腔清理及复查。

1.4 疗效判定标准 痊愈：鼻窦及窦口良好开放、术腔的黏膜上皮化彻底、无炎性分泌者；显效：多数术腔黏膜上皮化、仅小部分黏膜有局部炎症、少量炎性分泌物者；无效：临床症状并无显著缓解、具术后粘连等一类并发症、窦口狭窄甚或堵塞、息肉复发、大量炎性分泌者。总有效=痊愈+显效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

鼻内镜治疗组总有效率96.15%，术后眶周淤血0例，鼻腔粘连1例；传统治疗组总有效率81.81%，术后眶周淤血2例，鼻腔粘连2例，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效及并发症比较

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉为常见多发病之一，易致鼻塞、流脓涕、头痛等症状，甚或困倦、睡眠质量差、失眠等，影响日常工作及生活[4]。若治疗迁延，病情加重，可波及周围组织发炎，如影响眼、脑等重要器官[5]。因而对于慢性鼻窦炎鼻息肉应进行及时有效手术治疗。

本研究中，对比了传统手术治疗与鼻内镜手术治疗的临床疗效，其中，鼻内镜的总有效率高于传统治疗组，而术后并发症及复发率均低于传统治疗组，说明鼻内镜治疗的疗效优于传统治疗，并降低了鼻窦炎鼻息肉手术治疗所引起的并发症，疗效确切。而微创除了其美容优势及恢复较快，较容易使患者接受[6]，也能较好地保留患者鼻内组织的功能，有学者认为鼻内镜治疗是鼻窦炎鼻息肉的首选治疗方式[7]。

慢性鼻窦炎鼻息肉为感染性疾病术前抗生素的运用能有效控制鼻黏膜的水肿[7]，减少术中的出血，有利于手术的顺利进行，从而利于减少患者术后并发症；术前还应充分了解患者病情及检查以评估和制定诊疗计划及合适的手术方案。而手术麻醉方式可根据患者病变情况而选择局部麻醉或全身麻醉，局麻术中的出血量较少，血压控制较好，患者恢复较快，但对于疼痛较为敏感的患者仍有疼痛感，较难配合。而全麻可在较长的时间内无痛地进行较为复杂的手术，但还需注意血压及出血的控制以避免影响手术的操作[8-10]。术后并发症较为常见的有眶内气肿或血肿、上颌窦口闭锁、鼻腔外侧壁与中鼻甲粘连、鼻中隔与下鼻甲粘连等，因而术中操作的规范及技术熟练程度也应受到足够的重视[11]。

综上所述，鼻内镜在术前充分准备、麻醉方式合理选择及严格手术操作的情况下，对于慢性鼻窦炎鼻息肉疗效确切且安全，还可避免或降低术后并发症，值得临床推广。

[1]赵伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉348例临床分析[J].中国现代医生，2008，46，（5）：55-56.

[2]王丽娜.鼻内镜下鼻中隔成形术临床疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（4）：96-97.

[3]Meltzer E O，Hamilos D L，Hadley J A，et a1.Rhinosinusitis：developing guidance for clinical trials[J].J Allergy Clin Immunol，2006，118（Suppl 5）：17-61.

[4]杨坚.鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J].中国医学创新，2011，4（10）：64-65.

[5]刘新霞，田传美.内镜鼻窦手术256例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（20）：934-936.

[6]马正军，管清欣.鼻内镜手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的临床效果[J].中外医疗，2013，2（2）：34-35.

[7]高丽慧.鼻内镜鼻窦手术189例临床分析[J].成都医学院学报，2012，7（1）：222-223.

[8]闭旭.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，12（11）：2026-2058.

[9]阳玉萍，张华.鼻内镜下观察慢性鼻一鼻窦炎鼻腔结构异常与鼻息肉发病的相关关系研究[J].中国内镜杂志，2010，16（7）：673-677，681.

[10]张桂敏.鼻息肉发病机制的研究进展[J].医学综述，2010，16（23）：3606-3608.

[11]李燕，李宣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（20）：106-107.