脑出血与脑梗死急性期血压护理干预

李湘兰

临床神经科常见急危重症中，脑出血、脑梗死占有较高的发生率，血压水平波动及升高与病发有密切相关性。血压异常易引起脑缺氧，加重脑卒中，加强临床观察及护理，对改善预后，确保患者生命安全有非常重要的意义[1]。本次研究选择的对象共100例，均为本院2011年6月-2012年6月收治的脑出血与脑梗死患者，加强针对性护理干预，回顾相关临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共100例，男69例，女31例，年龄47～83岁，平均（62.7±3.2）岁。脑梗死58例，脑出血42例，均经MRI、CT检查确诊

1.2 方法 患者入院后对其进行血压监测，对于刚刚发病的患者，一般间隔1 h进行1次血压测量，随着患者病情稳定后，改间隔2 h进行1次血压测量，期间施行加强针对护理干预，具体操作如下。

1.2.1 病情观察 脑出血、脑梗死急性期病程进展迅速，病情危重，特别是动脉血栓性脑梗死。溶栓治疗时可能诱发变态反应、低血压、再梗死、出血等并发症发生。护理人员需有高度的责任心，敏锐的洞察力，娴熟的操作技巧，提高病情监测水平。重视患者主诉，及时发现并处理异常[2]。

1.2.2 心理护理 患者突然发病，出现偏瘫、失语症状，或自理能力下降，易产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪。护理人员需关心患者生活，尊重其人格，针对性的行心理支持和疏导，就脑出血、脑梗死的基础知识、预期效果、治疗方法、注意事项向患者及家属详细介绍，以减轻患者心理负担，增强战胜疾病的信心，消除焦虑情绪，积极主动配合治疗，提高医护依从性。

1.2.3 饮食护理 脑出血、脑梗死患者饮食需以富有营养、易消化、清淡、低糖、低盐、低脂为主，给予鱼、水果、粗纤维蔬菜食物应用，多饮水，保持大小便通畅，防止便秘[3]。

1.2.4 基础干预 脑出血与脑梗死急性期需避免激动，绝对卧床休息，略抬高头部，以改善头部血液供应，利于颅内静脉回流。患者清醒时可取主动的自由舒适的体位，正确摆放肢体，患肢处于良肢位，营造舒适、安静的环境，室内温湿度适宜，空气流通，并加强皮肤、口腔护理，床单保持干净、整洁，定时协助患者翻身叩痛，以对褥疮形成进行预防[4]。

1.2.5 加强并发症状护理 （1）安全防护：对躁动不安或意识障碍者，需加防护栏，依据需要给予约束带应用，以降低坠床风险。昏迷患者需行个性化护理，以防褥疮及肺部感染发生。（2）吞咽困难护理：此类型患者进食宜取半坐位或坐位，从健侧缓慢将糊状食物喂入，食物及药物易压碎，以为吞咽提供条件。指导患者用吸水管饮水，以降低误吸率，必要时鼻饲。（3）语言康复：对口齿不清或失语者，需鼓励其表达自己的需要，积极行语言康复训练，耐心纠正患者发音，反复练习，以提高语言功能[5]。（4）运动指导：对运动障碍或步行困难者，需加强运动时的安全保护，卫生间和走道等场所设置扶手，保持地面平整干燥，避免湿滑，加强障碍物清理，患者外出、沐浴需有人陪同，以防跌倒[5]。（5）健康宣教：向患者及家属普及脑梗死知识，禁烟酒，避免摄入过多胆固醇食物，坚持体育锻炼，长期服用阿司匹林对抗血小板聚集，取得家属配合，减少不良刺激，避免血压波动，以降低致残和致死率[6-7]。

1.3 疗效评定标准 治愈：生活自理，肌力5级，临床症状消失；好转：生活不能完全自理，肌力3～4级，临床症状消失；未愈：生活不能自理，肌力0～2级，临床症状加重或消失。治愈+好转=有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出血、脑梗死病发后7 d内血压水平高于正常，脑梗死者48 h内血压有明显波动，脑出血者血压呈持续升高表现（P<0.05）。第3天、第7天两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。经有效护理后后，患者总有效率为91%，死亡率为6%。患者护理满意度为98%。见表1。

表1 急性期脑出血、脑梗死血压水平比较（±s） mm Hg

表1 急性期脑出血、脑梗死血压水平比较（±s） mm Hg

类型 第1天 第2天 第3天 第7天脑出血（n=42） 收缩压 181±23 140±9 148±16 130±12舒张压 110±16 110±14 101±12 93±15脑梗死（n=58） 收缩压 162±23 135±10 133±11 122±9舒张压 102±11 80±9 89±8 85±6

3 讨论

实践表明，血压升高的程度与脑出血发病率存在关联，脑出血后若未有效行血压管理，极易诱导继发性脑损害发生。血压水平过高易使脑出血加重，进一步增大血肿，若血压水平过低易造成脑缺氧。故需加强血压波动的监测，以使血压稳定在正常范围。进展性脑梗死以全身及脑部因素为病情发展的诱因，多在发病后1～3 d发生[8-9]。高血压为促进和引起脑动脉硬化的理要因素，血压长期严重呈较高水平易致脑动脉硬化，增高脑血管阻力，增高血液黏性，减慢血液流速，进而扩大梗死范围，进一步加重病情[10]。故需加强脑出血、脑梗死患者临床护理，如心理护理、饮食护理、健康宣教、基础护理、并发症护理等，结果显示，患者有较高护理满意度，血压水平明显改善。

综上所述，加强脑出血与脑梗死急性期护理，可显著降低不良事件发生率，保障护理质量，提高护理满意度，改善血压水平及预后，具有非常积极的应用价值。

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