复方苦参注射液治疗急性、亚急性湿疹疗效观察

王娟，刘梦庄，普雄明，冯燕艳

（新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐830001）

湿疹是一种具有多形性皮疹及渗出倾向临床常见皮肤病，伴随剧烈瘙痒，易反复发作[1]。湿疹严重影响患者的生活质量且目前尚无满意治疗方案。笔者采用复方苦参注射液（商品名：岩舒注射液）治疗40例急性、亚急性湿疹患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选80例患者均来自我院皮肤科病房（2009年1月—2010年 12月），为急性、亚急性湿疹，病程均在0.5～36个月。平均病程7.5个月。年龄18～70岁；男43例，女37例。诊断标准参照文献[1]。患者随机分为2组，病例组共40例，男22例，女18例，平均年龄37.5岁；对照组40例，男21例，女19例，平均年龄38.7岁。2组患者性别、年龄、病情、病程各方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 病例排除标准 小于18岁者（为方便合并用药，统一用药剂量，并非复方苦参注射液不能用于儿童）对复方苦参注射液、胸腺五肽针剂、美能针剂过敏者；慢性湿疹皮损肥厚无渗出者；合并高血压、糖尿病等内脏疾病患者；1个月内接受过全身皮质类固醇、免疫抑制剂治疗者；不同意参加本试验者；严重下肢水肿有可能因应用美能针剂加重水肿导致不能完成疗程者；合并有白癜风者。

1.3 治疗方案 一组静脉滴注复方苦参注射液（简称病例组），一组不用（简称对照组）；2组患者同时应用胸腺五肽针剂（双鹭药业欧宁针剂）10 mg+注射用水2 mL肌内注射，5%葡萄糖液250 mL+美能针剂80 mg静脉滴注，观察2周。

1.4 观察方法 分别于初诊当日及治疗后2周参考“湿疹面积及严重度指数”（eczema area and severity index，简称EASI）评分对患者进行包括瘙痒、红斑、丘疹、渗出在内的4个指标进行评估,各指标在每次评估时均按4级评分法进行评分（0＝无，1＝轻度，2＝中度，3＝重度），评价疗效，并观察不良反应。表皮剥脱（excoriation）、苔藓化

1.5 疗效评价标准 积分值计算公式为：积分值＝（初诊日积分合计－2周的积分合计）／初诊日积分合计×100%。治愈：积分值减少＞95%；显效：积分值减少61%～95%；好转：积分值减少20%～60%；无效：积分值减少＜20%。

1.6 统计学处理 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 治疗结果 80例患者均为住院患者，依从性良好，无失访。在就诊当日2组患者总评分差异无统计学意义，用药后2组评分均明显下降，其中病例组评分改善率明显高于对照组，见表1。

表1 2组治疗前后临床症状评分及其改善率的比较

2.2 临床疗效评估 病例组治疗有效率明显高于对照组（χ2＝5.698，P＜0.05），2 组之间差异有统计学意义，结果见表2。

表2 复方苦参注射液治疗湿疹临床疗效观察例（%）

2.3 耐受性 患者评价：38例耐受性好，2例一般；观察者评价：36例耐受性好，4例一般。

2.4 不良反应 治疗过程中，病例组1例在治疗第2天感瘙痒加剧，加强抗过敏口服治疗后缓解，未停治疗，1例下肢水肿，对症治疗后缓解，未停治疗；对照组1例注射部位局部轻度刺激性瘙痒反应，为一过性，未作特殊处理，未影响治疗，3例下肢水肿，给予对症治疗后缓解，未停治疗。

3 讨论

湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的，具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应，病因复杂多难以确定，自觉症状瘙痒剧烈[1]。近年来，有研究发现湿疹皮炎与患者皮肤的微生物携带密切相关[2]，表皮常见寄生菌（细菌、真菌）及其代谢产物在湿疹的发生、发展及其持续过程中有一定作用。而中医认为湿疹的发病与风、湿、热三邪有密切关系。

复方苦参注射液成分复杂，主要为苦参、白土苓。苦参的主要功效就是清热燥湿，袪风杀虫，主湿热泻痢、阴痒、疥癣、麻风、皮肤瘙痒，湿毒疮痈等；现代药理研究证明，苦参对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及多种皮肤致病性真菌有不同程度的抑制作用[3]。

苦参含有苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种活性成分。苦参中氧化苦参碱（OM）和苦参碱（M）可抑制炎症递质的释放，调节小鼠和大鼠腹腔肥大细胞组胺释放，有效抑制IgE交联及组胺、白三烯等递质释放，并具有稳定细胞膜作用[4]。同时氧化苦参碱可降低细胞间黏附分子－1（ICAM－1）表达，同时降低细胞核因子（NF-κB）活性，阻断炎症的关键启始步骤及其次级炎症[5]，是苦参抗过敏作用的有效成分,对皮肤瘙痒疗效显著。

本研究结果显示，苦参组在急性、亚急性湿疹的瘙痒、红斑、丘疹、渗出、糜烂、浸润5个临床指标中对瘙痒和渗出两个指标改善最为明显。苦参组在改善临床瘙痒症状，可能与OM和M的抗过敏作用相关。有研究显示苦参水煎液及苦参碱能降低小鼠腹腔毛细血管通透性，抑制红细胞的溶血现象，稳定细胞膜，有显著的抗炎作用及免疫抑制作用，可能与苦参的主要功效清热燥湿有关，本研究结果：实验组的渗出、浸渍症状较对照组改善明显，也进一步证实了这一点。

国内沈志鸿等[6]的临床研究显示苦参素注射液对各型湿疹均有较好的疗效，对急性、亚急性湿疹疗效尤为明显。本篇文章选择苦参注射液急性、亚急性湿疹，显效率80%，明显高于沈志鸿统计的66%，可能与病例选择排除了慢性湿疹有关。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.江苏科学技术出版社，2001:604.

[2]Higaki S,Morohashi M,Yamagishi T,et al.Comparative study of staphylococci from the skin of atopic dermatitis patiens and form healthy subjects[J].Int J Dermatol,1999,38:265-269.

[3]于叙刚,尉莉，滕蔚.派瑞松治疗急性湿疹疗效观察[J].中华现代内科学杂志，2007 ，4（7）：613-614.

[4]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社,1997:299-302.

[5]邱耕，涂植光，李晓文.苦参碱对内毒素致炎大鼠PLA2活性影响及其抗炎机制研究[J].中草药，2002，33（7）：630-632.

[6]沈志鸿，吴伊旋，毛维翰.苦参素注射液治疗各型湿疹[J].中国新药与临床杂志,2000，19（6）：473.