羊膜带引起胎儿畸形的超声诊断分析

程建飞

（瑞安市人民医院 浙江 瑞安 325200）

羊膜带综合征（amniotic band syndrome）是指部分羊膜破裂产生纤维鞘或者纤维束，使胎儿与羊膜带粘连，并且对胎儿进行束缚、压迫、缠绕，使胎儿受累器官出现分裂或发育畸形，常见受累部位是头部、躯干和四肢。［1］羊膜带综合征对胎儿造成的危害严重，因而必须加强其产前诊断。为了探讨羊膜带引起胎儿畸形的超声诊断特点和临床价值，本文选取2008年6月至2012年6月我院明确诊断为羊膜带综合征的4例患者作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：资料来源于2008年6月至2012年6月我院明确诊断为羊膜带综合征的4例患者，例1：27岁，怀孕26周，先前怀孕1次因羊水过少导致胎儿在22周时死于胎内；例2：35岁，怀孕18周，出现先兆流产住院治疗，平时月经不规律，在停经后未进行检查，曾怀孕一次，怀孕10周时流产；其余两例患者无明显症状，月经规律。

1．2 诊断方法：4 例患者均进行超声检查，仪器采用荷兰Philips 2540－A 超声诊断仪和美国GE Voluson 730彩超超声诊断仪，探头频率设定在3．5－5MHz。超声检查时患者取仰卧位或侧卧位，将探头直接放在孕妇的腹部进行多角度多方位检查，在发现异常时对图像进行保存。

2 结果

通过超声检查发现：（1）羊水中可以见到绒毛膜板漂浮的带状回声，与胎儿身体某些部位相连或者粘连，见图1；（2）合并羊水过少；（3）胎儿胎动受到限制；（4）在羊膜带粘膜处出现畸形，其中颅裂面裂畸形见图2。羊膜带综合征造成的胎儿畸形主要有3类：肢体畸形、颅裂面裂和腹壁缺损等；通过超声检查首先发现胎儿畸形，其中最明显的为腹裂、脑膨出等，其次在畸形区域发现异常光带。当羊膜带与腹壁、颅脑粘连时容易导致腹裂、颅裂，而且超声检查中在脑部和腹部处可见异常光带，并呈现丝带样回声；当与面部粘连时，可造成面裂，如唇裂、腭裂等；当胎儿被羊膜带仅仅缠绕时，固定在某种姿势并且体位强直，会出现足畸形、脊柱异常弯曲等，在超声检查中会见到环形缢痕。

3 讨论

羊膜带综合征可引起胎儿畸形，目前其发病机制还存在存在争论，有外因说、内因说和血管说。外因说认为羊膜带引起胎儿畸形主要的原理是羊膜的破裂，并伴有羊水过少造成的，这样就使胎儿接触到具有粘附性的羊膜绒毛膜面，胎儿会被这些具有粘附性的纤维束所束缚，绒毛膜组织具有增生和浸润能力，与胎儿的各种组织接触后会对胎儿产生破坏继而出现相应部位的畸形。［2］内因说认为羊膜带综合征的根本原因是遗传物质的异常。血管说认为在胎儿局部与羊膜面接触时会产生粘连，进而产生大面积的融合，部分伴有羊膜破裂，导致胎儿局部的大血管受累和使组织失去活性，从而造成胎儿畸形。［3］

由于羊膜带的缠绕具有随意性，因而出现的进行也是不同的，胎儿畸形主要有3类：肢体畸形、颅裂面裂和腹壁缺损等。当羊膜带与腹壁、颅脑粘连时容易导致腹裂、颅裂，而且超声检查中在脑部和腹部处可见异常光带，并呈现丝带样回声；当与面部粘连时，可造成面裂，如唇裂、腭裂等；当胎儿被羊膜带仅仅缠绕时，固定在某种姿势并且体位强直，会出现足畸形、脊柱异常弯曲等，在超声检查中会见到环形缢痕。［4］

但是羊膜带综合征要与以下疾病进行区别：（1）子宫纵隔：子宫纵隔在进行横切面扫描时像一个膜状条带，厚度在数毫米至1cm，长度不定，在进行超声诊断时探头的指示点朝向病人的骨盆。（2）宫腔粘连带：宫腔内壁局部不能随宫腔增大而伸展的不完全皱折结构，通过超声检查可见回声带状结构，一端与子宫壁相连，一端与胎盘相连，也可以两端均为子宫壁，或者两端均为胎盘边缘，当向羊膜腔内移动探头时，光带消失，其主要是由手术创伤或者术后感染造成的。（3）轮状胎盘：轮状胎盘可分为完全型和部分型，超声检查发现声像改变为胎盘边缘呈片状凸向羊膜腔或者环状带凸向羊膜腔，其中环状带凸向羊膜腔与羊膜带综合征有相似之处，因而要进行区别。［5］

总之，羊膜带能够引起胎儿畸形，超声诊断能够清晰的显示羊膜带的形态、胎儿畸形的类型，对诊断羊膜带综合征有着重要的临床价值。

［1］ 扈长旭，刘德泉．羊膜带综合征的超声诊断［J］．中国误诊学杂志，2012，11（5）：54

［2］ 吴青青，陈焰．羊膜带综合征的研究进展［J］．中华妇产科杂志，2012，3（7）：66

［3］ 陈林，覃咸明，严冬梅．胎儿羊膜带综合征超声表现1例［J］．临床超声医学杂志，2012，14（9）：135－136

［4］ 刘舜辉，吴秀艳，刘倚河，等．彩超诊断羊膜带综合征并发肢体一体腔壁综合畸形二例［J］．医学临床研究，2011，28（6）：1215－1216

［5］ 韦玮，武卫平，顾芸．羊膜带综合征相关畸形与胚胎发育异常关系的案例分析［J］．解剖学杂志，2010，33（5）：621－625