品管圈活动在降低力月西致静脉炎发生率中的应用

黄华丽，胡思萍，沈亚云

(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院PICU，湖北荆州434020)

力月西属于苯二氮卓类药，能够作用于人类大脑细胞的苯二氮卓受体，而产生明显的镇静效应，具有镇静、催眠、起效快、效力强，而且对心血管和呼吸抑制小等优点［1］，因而在PICU得以广泛应用，而在临床应用中，笔者发现力月西泵入所致静脉炎愈来愈多见，表现为穿刺局部皮肤的红、肿、痛及静脉条索样改变，不仅影响疾病的治疗进程，而且增加患者痛苦及经济负担，同时易致护患纠纷，是急待解决的问题。2013年4月至9月，我科运用品管圈QCC管理方法，针对力月西注射泵泵入所致静脉炎发生率高进行改进，取得满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年4月至9月在我科住院的186例需用力月西注射泵入的患者，其中男101例，女85例。年龄1月～8岁，平均年龄3.4岁。自行设计静脉炎基线调查表，由科内护士对科内行力月西泵入的患儿进行调查，了解力月西泵入过程静脉炎发生的相关原因。将2013年4月1日至6月30日86例为对照组，2013年7月1日至9月30日100例为观察组。两组在性别、年龄、病情及血管状况比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 组圈 2013年3月底PICU成立QCC小组，设立圈名为“防火墙圈”，意为“构筑健康防火墙，打造安全生命线”。QCC小组成员8名，圈长1名，全面负责圈内活动;辅导员1名，负责指导推进;秘书1名，负责活动记录、统计;资料整理分析员5名，负责资料收集及原因分析。全体圈员学历均为本科;职称:副主任护师1人，主管护师2人，护师2人，护士3人。全体圈员两次头脑风暴，据不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分，确定防火墙圈活动主题为“降低注射泵泵入力月西所致静脉炎发生率”。

1.2.2 现状调查 设计力月西注射泵泵入情况调查表，由责任护士负责就每位力月西泵入患者泵入情况进行详细填写，QCC小组负责资料收集、整理、分析。调查2013年4月至6月力月西注射泵入患者86人次，发生静脉炎22人次，静脉炎发生率为25.58%:静脉炎发生相关原因中与力月西药物反应主要相关8人次，占36.36%;与给药浓度主要相关4人次，占18.18%;与血管选择主要相关4人次，占18.18%;与护理人员及患者因素、给药时间主要相关各2人次，各占9.09%，

1.2.3 确定与分析力月西致静脉炎发生要因 根据4月1日至6月30日查检表数据及80/20原则，全体圈员从人、物、法、其它四个方面通过鱼骨图进行分析，确定力月西注射泵泵入所致静脉炎的最主要原因为:力月西所致的不良反应;给药浓度过高;血管选择不当，详见图1。

图1 注射泵泵入力月西所致静脉炎要因分析鱼骨图

1.2.4 设定目标值 防火墙圈圈能力为90%，按品管圈方法给出的公式计算出目标值。目标值=现况值－ (现况值×改善重点×圈能力)=25.58－ (25.58×0.73×0.9)=8.77。目标设定为:经过品管圈活动，力月西注射泵泵入所致静脉炎发生率降至8.77%

1.2.5 改进措施 成立专项质控组，采取加强护理人员对于药品知识、静脉炎相关知识的培训;加强医护沟通，调整给药浓度;新型水胶体敷料 (安普贴)的使用;严格无菌操作，合理选择血管等措施，运用PDCA(计划-执行-检查-处理)循环方法进行质量持续改进。

1.2.6 评价方法 查2013年7月至9月住院患者100例 (观察组)力月西注射泵泵入所致静脉炎发生情况，并与对照组进行比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS12.0软件对数据进行χ2检验。检验水准a=0.05。

2 结 果

实施品管圈活动后，力月西注射泵泵入所致静脉炎发生率显著下降，由实施前的25.58%降至6.00%，按品管圈方法计算:

1)目标达成率=［(改善后数据－改善前数据)÷(目标设定值－改善前数据)］×100%= ［(6.00－25.58)÷ (8.77－25.58)］×100%=116.48%

2)进步率=［(改善后数据－改善前数据)/改善前数据］×100%=［(6.00－25.58) ÷25.58］×100%=76.54%

观察组静脉炎发生人次明显低于对照组，差异具有非常显著意义 (P＜0.01)。其中，与药物不良反应主要相关的静脉炎得到明显改善 (P＜0.05);因血管选择不当所致的静脉炎明显下降 (P＜0.05)。两组患者静脉炎发生人次及相关原因比较见表1。

表1 实施前后两组患者静脉炎发生人次、相关原因比较

3 讨 论

力月西作为新一代苯二氮类药物，有起效迅速、半衰期短等特点［2］，在PICU危重患者的应用逐渐广泛，但随之力月西注射泵泵入所致的静脉炎也不断发生，本组资料显示达25.58%。对此，我们成立了品管圈小组，通过QCC活动找出力月西注射泵泵入所致静脉炎的原因为:①药物因素。力月西虽有起效快，对呼吸抑制小的有点，但其对静脉血管的刺激和毒副作用却不容忽视，其所致血栓性静脉炎越来越多见，常在泵入的5～8h内发生穿刺部位皮肤红、肿、痛、静脉条索状改变;加之医生开具力月西持续泵入浓度过大，时间长，更加重了对血管的刺激和机械性损伤。②护士因素。护理人员血管评估意识薄弱，多选择小儿比较粗的大隐静脉，而大隐静脉静脉瓣膜多，血流缓慢，导致药物在血管内停留时间过长，对血管的刺激时间延长;加之护理人员对力月西经静脉泵入可致静脉炎的认识不够，巡视及观察不到位;无菌操作不严或穿刺操作不当所导致血管的感染和损伤，导致了静脉炎的发生。③患儿因素。自身血管条件差，易致静脉炎的发生。④缺乏对泵入力月西所致静脉炎的预防流程和方法。

针对以上要因，全体圈员运用PDCA循环来解决力月西注射泵泵入所致静脉炎发生率高的问题:①针对与药物不良反应主要相关的静脉炎，采用水胶体敷料 (安普贴)代替透明敷贴固定留置针，有效减少了血栓性静脉炎的发生 (P＜0.05)。安普贴是一种水胶体敷料，由半透性聚酯背衬和水胶黏性物质组成，透气性好、柔软舒适［3］，固定更可靠，可减少牵拉与摩擦，避免了留置针与血管壁的摩擦而造成的机械性损伤;由于其有良好的封闭和吸附性，透气防水，阻挡细菌侵袭，保持穿刺部位干燥，减少了感染机会;同时其提供了湿性的闭合环境，有利于上皮细胞的迁移、再生和修复［4］并减轻疼痛。加强与医生沟通，共同重视力月西导致的静脉炎，合理安排力月西泵入浓度;减少不必要的力月西注射泵泵入。②在护理方面加强培训，在护理质量讲评会上进行力月西药理性质、不良反应及静脉炎评分标准的学习，引起护理人员对于力月西所致静脉炎的足够重视，加强并落实静脉炎的观察和巡视;建立静脉炎预防、观察、处理流程，做到静脉炎早发现、早处理;严格无菌操作，对于穿刺难度大的患儿，由年资高、技术娴熟的护士进行操作，避免反复穿刺带来的血管损伤和感染;尽量避免下肢静脉泵入力月西，采取比较粗或弹性较好的上肢静脉或头皮静脉;如静脉血管条件实在差，必须选择下肢静脉，可选择两条静脉通路交替进行泵入，有效降低了因血管选择不当而引起的静脉炎 (P＜0.05)。③加强管理监督:QCC小组成员成立专项质控组，责任护士每日自查患儿力月西泵入情况，质控小组成员每日不定期抽查、圈长每周抽查住院患儿力月西泵入静脉炎发生情况，每2周圈员集会，对检查所存在的问题进行分析，查找原因提出整改措施。在护理质量讲评会中将检查结果综合分析、总结，针对重复、普遍出现的问题，组织科室成员进行讨论分析其原因，制定持续改进策略，并作为下一个循环中的持续改进重点，由质控小组在随机抽查中追踪验证措施的落实并实施效果评价［5］，检查结果纳入年终绩效考核成绩。

通过以上措施实施QCC活动后，我科力月西注射泵泵入所致静脉炎发生率显著下降 (P＜0.01)。QCC是全体圈员对新的管理模式的创新探索，在此次活动中全体圈员积极寻找要因，制定目标值，提出改进措施，运用数据反馈效果，主题鲜明、目标明确、措施具体、群策群力，持续改进，可操作性强，是一种科学的管理方法，值得在临床推广。

［1］鲍配花.力月西用于机械通气患者镇静疗效观察及护理［J］.河北医学，2008，14(11):1374.

［2］AitkenheadAlam R，Peppernan ML，Willatts SM，et al.Comparison of propofol andmidazolam for sedation in aritically ill patients［J］.Lancet，1989，232(8665):704-709.

［3］房金芳，孙秀云，刘华芳.安普贴对胃肠外营养所致静脉炎的预防作用［J］.护理实践与研究，2013，10(3):117.

［4］寇京莉，韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察［J］.中华护理杂志，2007，42(7):661-662.

［5］杨柳，程丹丹，徐丽.品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率［J］.护理学杂志，2013，18(15):59.