门诊和住院信息系统无缝对接的信息化预约住院系统的研究

■ 马 骏 吴志明 刘初民 王伟达 方孙阳 骆剑江 廖 鹏

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合医院,共有床位1000张。近年来,随着城市的快速发展,城市人口突飞猛进的增长,以及医保覆盖面的不断扩大，公立医院改革的不断深入，就医的患者数量呈迅猛增长趋势,更加重了“住院难”的问题,给综合医院带来了前所未有的挑战[1]。为此,我们在缓解患者“住院难”、减少医疗纠纷、创建和谐医患关系及提高医疗服务质量上做了一些尝试和探索,开发了门诊和住院信息系统无缝对接的信息化预约住院系统。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院共有32个临床科室，实际开放床位1000张，年住院患者40000人左右，预约登记住院患者每天保持 110 人左右，最多时近160人。

1.2 研究对象及方法

1.2.1 患者入选标准。所有病例均为在我院预约住院患者，将2011年1月1日-2011年11月30日的预约住院患者作为传统预约组（对照组），将2012年1月1日-2012年11月30日的预约住院患者作为信息化预约组（观察组），并排除因医保费用办理进出院的患者。

1.2.2 分组治疗。为确保临床资料具有科学性和可比性，常规治疗基础上使用传统预约组和信息化预约组。

1.2.3 主要观察指标。包括预约住院人数、平均预约住院天数（从开始预约住院到正式住院之间的天数）、床位使用率、平均住院日、医护工作者满意度、患者满意度。

1.2.4 统计学分析。数据用SPSS11.0统计软件包分析，P＜0.05 为差别有统计学意义。

传统预约组（对照组）是医院以前采用纸质住院单预约住院方式。信息化预约组（观察组）是按照门诊和住院信息系统无缝对接的预约住院系统方式。

2 结果

通过观察两组病例的预约住院人数、平均预约住院天数、床位使用率、平均住院日、医护工作者对信息化住院预约系统的满意度（每月测评）、患者对信息化住院预约系统的满意度（患者出院一周内通过电话随访测评），发现两组中的预约住院人数、床位使用率不具有统计学上的差异（P＞0.05），而平均预约住院天数、平均住院日、医护工作者满意度、患者满意度之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明在预约住院人数、床位使用率基本不变的情况下，通过门诊和住院信息系统无缝对接的信息化预约住院系统的应用，可以明显提高收治患者的效率，简化流程，减少患者和医护工作者双方的抱怨，有效缓解住院矛盾、构建和谐医患关系。具体数据见表1。

表1 两种预约方式的数据比较

3 讨论

针对住院难，大家也都提出了多种方法。大多数医院通过设立住院管理处[2-3]统一进行全院床位调配和安排，但有以下不足：(1)医院的人力资源都很紧张，再单独设立一个部门，使人力更加捉襟见肘；(2)临床各科的专业性很强，住院管理处的人不可能对每个专业都很了解，所以在安排患者入住哪一科，患者住院先后次序时难免会有失偏颇。也有报道部分医院采用急诊室统一管理全院住院床位的模式[4]，但这种模式一般只适合专科医院或小规模的医院，因为在综合性医院每天预约住院的患者数量很大，疾病多种多样，急诊科没有相应的管理能力和人力。

梁艳芳[5]和陈惠容[6]等报道可以设立预约诊疗服务中心，郝珍等[7]、徐敏等[8]报道了基于门诊信息化的全预约诊疗服务，张志强等[9]报道了时点实时预约挂号的实践与思考，李建宏等[10]提出区域联合预约就诊平台的设计与应用，Car.J等[11]提出用手机短信提醒提高预约诊疗率的研究，但这些都是重点探讨了预约挂号和预约检查的信息化[12]问题，都没有对预约住院流程提出实质性的解决方法。朱振华等[13]提出了基于床位预约的电子住院卡的实施，虽能简化手续，减少患者流失，但入院科室无法全面掌握预约患者的信息，存在医疗质量和服务的隐患。综合国内外文献，还未见信息化的预约住院系统研究的相关文献报道。

我院曾采用纸质住院单预约住院方式，就是由门急诊医师开出住院单，再由患者家属凭住院单到入住科室登记排队，科室一有空床，根据先后次序，安排通知患者住院。但此举有以下缺点：（1）这种预约方式不透明，无法实时监督预约患者数、收治数，也无法使各科更合理、有序地收治患者，降低预约天数和平均住院日；（2）需要患者在门诊医师开好住院单后跑到病房来排队登记，预约住院，各病区医护工作者也要花费不少精力负责手工登记，和患者解释，大大降低了效率，增加了医患双方的抱怨。

针对以上情况，我们开发并启动了信息化预约住院系统，并使门诊系统和住院信息系统无缝对接。其流程是：门急诊医师在发现有患者需要住院时，先在门诊系统里填好患者的信息,包括联系电话、初步诊断，同时将患者做好标记（A类：急危重和监护室转出患者；B类：特殊需求如须定期化疗患者等；C类：预约患者和急诊轻症患者；D类：其他），查询科室有无空床，填好患者的去向（收住入院、门诊治疗、留观、回家等床），然后点预约住院，此时该患者信息立即在需收治科室计算机的病区HIS上显示，科室一有空床，查看各个拟住院患者的信息后，认为可以收治了，点相应患者上的确认键（此时患者就可以办理住院手续了），并电话通知患者或急诊科，该患者就可以去办理住院手续入科，原则上按A、B、C、D顺序收治。在医务科、急诊科设立终端，各个科室每天有几个预约住院患者、每天收治几个、包括其中A、B、C、D类患者各几个，都能在医务科、急诊科的终端上查询到。职能科室能实时监督各科的收治情况。

信息化预约住院系统的优点有：（1）各科自主管理，自主分配的模式有利于遵循收治患者的专业性；（2）将各科患者收治情况透明化，预约患者数、收治数、收治患者的类型，医务科和急诊科等可以实时监督查看，有利于各科更合理、有序地收治患者，降低预约天数和平均住院日；（3）不需要患者在门诊医师开好住院单后跑到病房排队登记，简化了住院流程，医护工作者也提高了效率，减少了抱怨，大大提高了医护工作者和患者的满意度；（4）不需要增加人力物力，不需要设立专门的部门，减少浪费。

随着公立医院改革的不断深入和信息化水平的不断提高，门诊和住院系统无缝对接的信息化预约住院系统能在一定程度上增加床位安排的合理性和方便性，减少人为误差，保证通知的及时，诊治的规范，从而减少纠纷和投诉，避免了患者的流失，在方便患者、保障安全的同时也提高了医院的经济效益。

[1]刘兴红.入院处对住院患者管理的模式探讨[J].解放军护理杂志, 2009,26 (12B):62-63.

[2]轩磊.浅议医院住院处信息处理系统的开发与维护[J].中国外资,2011,249:204.

[3]王秀娣.浅谈住院难及对策[J].科技信息，2010,36:376

[4]蔡凤萍,杨黎星,钱妍.急诊室对住院床位的统一管理[J].护理学报,2011,18(6B):35-36.

[5]梁艳芳.医院预约诊疗服务中心建设探讨[J].中国医院,2010,14(6):60-62.

[6]陈惠容.破解预约诊疗难题[J].中国医院院长,2012,Z1:111.

[7]郝珍, 董盛霞.基于门诊信息化的全预约诊疗服务[J].中国病案，2012 ,13(4):6-7.

[8]徐敏,陈屹一.门诊预约挂号体系的设计与应用[J].医学信息,2011,24(8): 40-42.

[9]潘志新,方永平,曾妙珍,等.创新性医学检查流程及检查预约系统的建立[J].中国数字医学，2011,6(11): 52-54.

[10]李建宏.区域联合预约就诊平台的设计与应用[J].中国医院, 2011,15(10):58-60.

[11]Car J ,Gurol-Urganci Ipek,De Jongh T,et al.Mobile phone messaging reminders for attendance at healthcare appointments[J].Cochrane Database Of Systematic Reviews, 2012(7): 1-39.

[12]张志强,李庆丰,方志华.时点实时预约挂号的实践与思考[J].中华医院管理杂志,2010,26(2):90-93.

[13]朱振华,曹波,刘迎,等.基于床位预约的电子住院卡[J].医学信息,2011,24(19):6317-6318.