循证医学在手外科教学中的应用效果分析

林浩东，侯春林

（上海长征医院，上海 200003）

临床医学的学习是临床医学生从事临床工作的必经之路，临床教学质量的高低关系着临床医疗水平的发展快慢。循证医学（Evidence Based Medicine，EMB）自 20世纪 90年代以来，在临床实践中得到普遍推广及应用，对临床实践具有重要的指导和决策作用，被誉为“21世纪临床医学新思维”[1]。它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大转变，为现代医学教育提供了新的教学模式，对培养高素质医学人才产生了重大的影响。因此，将循证医学引入临床教学势在必行[2]。我们在手外科临床教学中引入了循证医学理念和模式，取得了良好的教学效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009年6月至2011年6月进入手外科临床实习的研究生40名，随机分为对照组和实验组，每组20名。两组研究生均已完成第一年的医学基础课程学习，各科成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组研究生的理论、实践课时均相同，教学时间均为3个月。对照组采取传统医学教学模式，以教师讲授加模具演示为主。实验组采用以问题为中心的循证医学教学模式。每两人为一小组，共管一张病床，进行手外科病例的临床观察、收集材料，在此基础上提出临床实际问题、检索文献并寻找相关证据，进行循证医学学习；授课教师根据学生学习情况，结合具体临床问题对循证医学教学方式的步骤进行辅导、指正。

1.3 教学效果分析

学期结束时用难度系数相同的试卷进行理论闭卷考试，以相同标准对学生进行临床病例分析及临床技能考核，各项评分均100分。考后分别对两组学生进行问卷调查，调查其对各自教学方法的认同情况。理论考试和问卷调查统一发放，当场收回，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理，成绩采用均数和标准差（）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

在理论考试成绩方面，实验组与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；在病例分析和临床技能考核成绩方面，实验组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（见表1）。

表1 两组学生各项考核成绩比较（，分）

表1 两组学生各项考核成绩比较（，分）

注：*与对照组比较，P＜0.01

组别 理论考试 病例分析 临床技能79.42±4.64 80.41±5.04对照组（n=20）实验组（n=20）70.47±3.45 79.48±4.24*68.51±3.12 78.54±3.63*

2.2 两组学生对各自教学方法的认同情况比较（见表2）

表2 两组学生对各自教学方法的认同情况比较[n（%）,人]

3 讨论

循证医学是1992年首先由加拿大著名临床流行病学家Sackett提出[3]，他认为：“EBM是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据来确定对患者的治疗措施。”由此可以看出，循证医学初期的概念主要是针对临床的治疗决策。随着循证医学的迅速发展，其核心思想也迅速系统化，即医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。医生制订诊治方案、编写诊疗指南，政府机构制定医疗卫生政策等，都应根据现有最好的研究证据来进行。因此，其应用领域迅速扩大到预防医学、药学、心理学、医学教学、医疗卫生决策、社会医学及医学研究等领域[4]。许多国家都在实施以循证医学为基础的教育方式，并应用于本科生、研究生和继续教育课程的教学中。我们在手外科医学生临床教学中引入了循证医学理念和模式，通过和传统的教学方法比较，我们认为在手外科进行循证医学教学具有以下优点。

3.1 提升学生对手外科实习的兴趣

手外科学是一门专业性很强的学科，专业内容复杂难懂，尤其是基础理论较难理解。传统的手外科教学模式是以传授知识为主要任务，教学中以教师、书本为中心，学生经常是被动学习，感觉单调乏味[5]，从而对在手外科实习兴趣不高。而循证医学所倡导的教学模式则是以学生为主体的教学关系，以提出问题为中心的教学模式。本研究结果表明，通过开展此种循证医学教学，学生对在手外科实习的兴趣明显增加，对照组中有兴趣者占50%（10/20），而实验组有兴趣者占100%（20/20）。

3.2 提高学生自学能力

循证医学严谨的科学性与有效性是未来医学的发展方向。循证医学教学模式提倡以学生自学为主，穿插继续医学教育、讲座、小组讨论、多媒体教学等方式。本研究结果发现，循证医学教学模式能使学生的自学能力，包括查阅文献、语言表达和分析解决问题能力等均明显提高，实验组研究生有95%（19/20）认为自己自学能力有所提高，而对照组仅有60%（12/20）持此观点。

3.3 增强学生临床实践能力

循证医学教育在国外被认为是临床医生的终身自我教育方式。这种自我教育的环节包括：在临床实践中善于从患者身上发现需要解决的问题；通过各种医学网站，搜索最新、最好的证据；对搜索到的证据进行严格的文献评价；结合患者具体的需求制订临床决策；在临床实践过程中，不断从新证据的浩瀚海洋中搜索，汲取自己需要使用的新证据，随时更新自己的专业知识，提高自己的专业水平。从本研究结果来看，实验组的研究生临床实践能力，包括病例分析、临床操作技能等均明显高于对照组。

[1]李峻，董碧蓉.循证医学对临床实践和医学教育的影响[J].中国循证医学杂志，2008，8（3）:147-150.

[2]吕卓人.循证医学应该成为21世纪医学教育的重要内容[J].中国循证医学杂志，2003，3（4）:277-279.

[3]Sackeu DL，Straus SE，Richardson WS，et a1.Evidence-based medicine：how to practice and teach EBM[M].2nd edition.London:ChurchillLivingston，2000.

[4]陈进，王家良.循证医学在疾病防治中的应用[J].中华医学杂志，2001，81（18）:1143-1145.

[5]蒋辉，陈锦凤，林智敏，等.教学在教学医院转变发展模式中的地位及作用 [J].现代医院管理，2009，30（3）:40-43.■