煤炭总医院外科分离金黄色葡萄球菌耐药率变化分析

岳志刚

（煤炭总医院 检验科，北京100028）

近年来随着广谱抗菌药物在临床的广泛应用，使院内感染的病原菌种类发生了变化，尤其是经历外科手术和静脉置管的患者，革兰阳性球菌特别是金黄色葡萄球菌所占比例在提高[1]。为确切了解我院外科金黄色葡萄球菌特别是甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）分离比例及药物敏感情况，现统计了近八年来的数据为临床提供参考。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 实验用菌株来自2005年1月至2012年12月八年期间煤炭总医院外科术后感染的患者5048份标本共检出509株金黄色葡萄球菌，每名患者只取头一次阳性结果，其中甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）330株（占64.8%），MRSA 179株（占35.2%）。

1.2 方法

1.2.1 标本的留取方法为 可疑感染患者在换药时取外科伤口或脓液，接种于哥伦比亚血琼脂平皿和中国兰平皿，再用脑心浸液肉汤做增菌培养，第二天如平皿有菌生长则弃掉增菌液，如果平皿无菌生长，则保留增菌液，如七天内增菌液发生混浊，再接种于血平皿。先在哥伦比亚血琼脂平皿上挑取有β溶血和呈现黄色革兰阳性球菌的新鲜培养菌做分纯培养。

1.2.2 菌种鉴定及抗生素敏感试验 采用 MIC法，用美国BD公司的Phoenix 100全自动细菌鉴定及药敏分析仪的PMIC卡进行革兰阳性菌的鉴定及药敏实验，将分纯的细菌用棉签挑取溶于ID液中，配成0.5麦氏浓度，取25μl菌液加入到AST液中，再加一滴（50μl）AST Indicator Solution液，混匀，将0.5麦氏浓度ID液及AST液液均倒入PMIC卡中，放入Phoenix 100中孵育，18－24h判读结果。苯唑西林MIC值≤2μg／ml为敏感，≥4μg／ml为耐药。

1.2.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、大肠埃希菌（ATCC25922、ATCC35218）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）均购自卫生部临床检验中心。

2 结果

我院外科近八年金黄色葡萄球菌感染中2005年有35株，2006年38株，2007年32株，2008年40株，2009年38株，2010年68株，2011年112株，2012年146株。其中MRSA所占比例分别为42.6%、40.8%、42.5%、47.4%、53.3%、46.4%、36.8%、15.2%（见图1），且所有金黄色葡萄球菌均对糖肽类和噁唑烷酮类抗生素均没有耐药现象发生。对青霉素类、加酶抑制剂类及大环内脂类耐药率＞95%。复方新诺明对MRSA与MSSA的耐药率＜10%。MRSA对喹诺酮类耐药率＞90%，而MSSA对喹诺酮类耐药率为24.8%（见表1）。

3 讨论

图1 近八年来我院MRSA分离率趋势图

表1 509株金黄色葡萄球菌的耐药率

金黄色葡萄球菌是人类重要的病原菌之一，它可以引起一系列的疾病。下呼吸道感染，外科伤口及导管相关性感染是金黄色葡萄球菌在医院内最常见的感染部位，外科感染最常见的科室是烧伤科、外科ICU、脑外科及手足外科。在分离出的金黄色葡萄球菌中MRSA的比例在持续上升，最高已经达到50%以上[2]。

2011年开始卫生部开展抗菌素专项整治活动后，特别是2012年又对临床标本的送检率又提出了更明确的要求，如使用限制类抗菌素标本送检率不低于50%，使用特殊类抗菌素微生物标本送检率不低于80%[3]。使我院微生物标本的送检率大大提高，尤其是外科标本，从原来每年不到500份标本到2012年增长到近2000份标本，随着送检率的提高，MRSA的比例明显下降，从最高的2009年的53.3%下降到2012年的15.2%。

有研究表明，外科ICU新入患者的MRSA定植率为11.9%[4]，这些 MRSA可通过患者家属，医务人员的密切接触进行传播，对于手术后的患者是一个极大威胁。洗手是最简单也是最有效的防范措施，及时隔离措施，缩短住院时间，减少人员的探视等均可减少 MRSA的传播机会[5]。我院也开始从两年前采取一些有效措施包括加强对MRSA、泛耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染患者的单独隔离工作，并将该隔离病房放在疗区的最里面，各疗区有专门的感控护士，医务人员进出隔离病房一定洗手，尽量减少探视人员次数等，也使得MRSA的感染率有所下降。

[1]韦莉萍，靳士英，李春梅，等.金黄色葡萄球菌医院感染危险因素的调查[J].中国抗感染化疗杂志，2001，1（2）：91.

[2]神经外科耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染.实用临床医药杂志，2004，8（1）：41.

[3]中华人民共和国卫生部部长令（第54号）.

[4]Seungok L，Yeon－Joon Park，Eun－Tee oh，et al.Comparison of Protocols for Surveillance of Methicillin－resistant Staphylococcus aureus（MRSA），Medical Staff vs ICU Patients[J].Annals of Clinical ＆Laboratory Science，2007，37（3）：248.

[5]Muto CA，Jernigan JA，Ostrowsky BE，et al.SHEA guideline for preventing nosocomial transmission of multi－drugresistant strains of Staphylococcus aureus and Entercoccus[J].Infect Control Hospital Epidemiol，2003，24：362.