积分加权法在持续中心静脉压监测病人出血倾向评估中的应用

高 平，白国欣，刘海滨，王玉芬，张培花

目前，持续中心静脉压（CVP）监测已经成为重症监护病房（ICU）中常用的监测手段。通过持续CVP监测可反映病人循环血容量和心脏功能，对指导扩容、避免输液过量和不足以及指导利尿药的应用等有重要的参考意义［1］。持续CVP监测时加压袋内的冲洗液需使用肝素盐水，但肝素盐水的使用浓度目前没有统一的定论。为避免肝素使用过量导致病人出现自发性出血［2］，早期、准确、客观地发现病人的出血倾向，笔者于2009年1月—2011年12月对重症医学科持续CVP监测的病人采用积分加权法观察病人皮肤黏膜出血情况，探讨肝素盐水冲洗液的最佳浓度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月—2011年12月在我院重症医学科持续中心静脉置管的病人120例，其中男66例，女54例，经颈内静脉置管72例，锁骨下静脉置管48例。随机分为3组。3组病人年龄、性别、急性生理及慢性健康评分（APACHEⅡ）、凝血指标［部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）］比较见表1。3组病人均持续监测中心静脉压72 h以上，选用贝朗公司提供的成人中心静脉双腔导管，美国史密斯公司生产的加压袋，深圳市益心达医学新技术有限公司生产的一次性压力监测传感器，上海第一生化药液有限公司生产的肝素注射液（每支2mL，12 500U）。进行持续中心静脉压监测时均保证加压袋在300mmHg（1mmHg＝0.133kPa）［3］，均采用主腔连接测压套件。

表1 3组病人一般资料比较

1.2 冲洗方法及观察指标

1.2.1 皮肤黏膜出血情况 A组冲洗液浓度为25.0U/mL；B组冲洗液浓度为12.5U/mL；C组冲洗液浓度为2.5U/mL。自持续CVP监测之日起24h、28h、72h对病人鼻腔黏膜、口腔黏膜、肛门黏膜、阴道黏膜、躯干及四肢皮肤出血情况进行监测。按受损程度逐项进行常规描述分级，并准确记录损伤深度、数量和大小，依据观察标准评分。

1.2.2 组织损伤计分标准 皮肤黏膜出血计分方法：观察部位无出（渗）血为正常（－）4分；仅在皮肤可见出血斑、出（渗）血面积＜（0.5×0.5）mm2，为轻度（＋）3分；皮肤出（渗）血面积（0.5×0.5）mm2～（0.5×1.0）mm2者为中度（＋＋）2分；牙龈出血，皮肤出血面积（0.5×1.0）mm2～（1.0×2.0）mm2，同时伴有鼻出血为中重度（＋＋＋）1分；弥漫性消化道出血、便血为重度（＋＋＋＋）0分。

1.2.3 加权法定量标准 根据常规描述分级记录，将各级受损的数量乘以该级的得分值，按计算公式将各级分数累加算出积分值，该积分即代表本组组织损伤的程度。分值越低，表明使用该浓度的肝素盐水对病人机体损伤程度越严重。计算公式为：积分＝（－）数量×4＋（＋）数量×3＋（＋＋）数量×2＋（＋＋＋）数量×1＋（＋＋＋＋）数量×0

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验。

2 结果（见表2）

表2 3组病人皮肤黏膜出血积分比较（±s） 分

表2 3组病人皮肤黏膜出血积分比较（±s） 分

24h 48h 72h A组 40 3.72±0.09 3.01±0.21 1.98±0.231）组别 例数B组 40 3.89±0.11 3.54±0.09 2.66±0.151）C组 40 3.97±0.03 3.96±0.04 3.81±0.11 1）与C组比较，P＜0.05。

3 讨论

积分加权法是应用量的概念来客观评价某一医疗事件的具体方法，它将人的感官认识指标进行数值定量，以达到质量控制，从而免除人为印象的干扰和影响，是一种比较理想的统计方法［4］。本研究采用积分加权法定量观察持续CVP监测病人在使用不同浓度肝素盐水冲洗液时病人的皮肤黏膜出血倾向。通过表2可以看出，A组和B组病人积分值随时间的延长而明显降低，C组病人出血倾向出现时间最晚。经t检验，A组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，对于持续CVP监测的病人采用2.5 U/mL的肝素盐水作为冲洗液，对病人的影响最小，更适合在临床中使用。

［1］丁秋英.中心静脉压的监测及护理［J］.河南职工医学院学报，2006，4（18）：321－322.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新篇药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2003：525－526.

［3］刘大为.实用重症医学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：64.

［4］郭翠英，王玲勉，张玉华.应用积分加权法对白血病化疗病人出血倾向的评估［J］.护理研究，2002，16（4）：214－215.