看图对话工具对2型糖尿病病人自护行为的影响1）

韩玉琴，宋爱华，张建华，于雪梅，李春燕，陈 贻，王 婷

最新调查显示，中国已超过印度成为糖尿病第一大国，20岁以上成人中的糖尿病患病率为9.7%，患病人数达9240万，糖尿病前期比例高达15.5%，60.7%糖尿病病人未被诊断而无法及早接受有效的治疗和教育［1］。糖尿病国际联盟强调健康教育是糖尿病病人成功自我管理和控制疾病的前提［2］。“糖尿病看图对话工具”是由国际糖尿病联盟（IDF）推出的新型互动式健康教育工具。采用对话教学，以图为主，配以解读卡片，让病人与医护人员充分互动交流，更好地参与糖尿病的自我管理。本研究采用看图对话工具及多媒体技术对两组病人进行健康教育，比较不同教育方式病人糖代谢水平和自我护理行为的变化，为临床护理人员选择更好的健康教育模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年3月—6月在我院内分泌门诊就诊和住院的2型糖尿病病人101例。入选标准：①符合世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准（1999年）；②意识清楚，无精神疾病；③愿意参加本研究，能坚持参加教育，无严重并发症。排除标准：生活不能自理、合并严重并发症（增殖性视网膜病、肾病Ⅳ期以上、心功能Ⅲ级以上、糖尿病足1级以上）、合并其他严重慢性病（心脏病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性肺部疾患、肝肾疾病），明显智力障碍病人、精神异常的病人、语言交流障碍病人。符合以上标准的病人101例，男53例，女48例；年龄25岁～72岁（46.96岁±10.31岁）；病程0.5年～20.0年（8.73年±3.98年）；1例病人因迁徙退出观察，另1例病人因意外事件退出观察。按照教育方式不同分为两组，干预前两组病人一般情况、检验指标（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油）、自我护理行为比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组病人均由糖尿病教育专职护士进行教育和管理，专职护士参加看图对话辅导员培训并取得资格认证。两组病人均建立健康档案，制订课程安排表和教育计划，教育时间每次1.5h，每周1次，每次安排6人～10人参与培训，每次培训前复习上次学习内容。两组病人培训结束后均进行电话随访，提前1周确定教育时间，教育前1d电话确认，确保病人准时参加，教育干预时间为6个月。

1.2.1 观察组 采用看图对话工具进行健康教育。看图对话工具包括4幅图片，分别是“什么是糖尿病”“与糖尿病同行”“健康饮食和运动”“和胰岛素同在”。每次用1幅图片进行互动式教育，图片直观形象、图文并茂，辅导员结合生活实例，引导学习者围绕图片内容进行讨论。每次活动时参与者均围绕辅导员就座，主题图画正对参与者放置。由辅导员介绍此次讨论目的、内容和图画工具，让参与者观察主题图画，从而发现感兴趣的话题，再由辅导员引导展开讨论。让病人填写“我的目标卡片”，制订行动计划。

1.2.2 对照组 采用多媒体进行健康教育。教育内容：糖尿病基本知识、药物治疗、合理饮食和运动、正确使用胰岛素、血糖监测、并发症预防等。以讲授为主，教育者是老师，病人充当学生角色，教育者解答病人的提问。

1.2.3 观察指标 ①比较干预前后两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油。②采用自行编制的问卷调查表进行一般资料调查，自护行为能力采用糖尿病自护行为量表［3］进行测评，内容效度0.555～0.933，重测信度0.763～1.000。问卷由病人独立填写，调查者不予干预，填完当场收回。

1.2.4 统计学方法 采用 SPSS13.0软件进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后各项指标比较（见表1）

表1 两组病人干预前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油比较（±s）

表1 两组病人干预前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油比较（±s）

组别 例数 时间 空腹血糖mmol/L餐后2h血糖mmol/L糖化血红蛋白%胆固醇mmol/L三酰甘油mmol/L观察组 50 干预前 9.39±3.21 15.67±5.56 10.21±4.10 4.23±1.32 2.10±2.10干预后 7.51±2.41 11.71±3.71 7.63±2.47 3.89±1.12 1.89±2.16对照组 49 干预前 9.43±3.18 15.37±5.47 10.02±4.03 4.42±1.24 2.05±2.00干预后 8.15±2.64 12.22±3.92 8.53±2.31 3.98±1.23 1.94±2.03注：干预前两组比较，各项均P＞0.05；干预后两组比较，各项均P＜0.05。

2.2 两组病人干预前后自护行为能力比较（见表2）

表2 两组病人干预前后自护行为能力评分比较（±s） 分

表2 两组病人干预前后自护行为能力评分比较（±s） 分

组别 例数 时间 总体饮食 具体饮食 运动 血糖监测 足部护理 吸烟观察组 50 干预前 3.12±2.83 2.46±1.75 4.47±2.51 1.07±1.31 2.03±2.45 0.61±0.32干预后 5.58±1.56 4.01±1.02 6.13±1.11 2.81±1.72 4.96±1.83 0.74±0.31对照组 49 干预前 3.07±2.96 2.48±2.02 4.35±2.56 1.05±1.21 2.01±2.54 0.61±0.32干预后 4.68±1.77 2.96±1.14 4.89±1.35 2.19±1.16 3.12±1.44 0.63±0.33注：干预前两组比较，各项均P＞0.05；干预后两组比较，各项均P＜0.05。

3 讨论

3.1 应用看图对话工具进行健康教育有助于病人提高自护行为能力 2型糖尿病是慢性终身性疾病，一旦患病会给病人及家属带来沉重的经济负担，严重影响病人的生活质量。表2显示，看图对话教育方式较传统健康教育讲座更有助于提高自护行为能力。传统健康教育讲座主要强调理论知识的灌输，以讲授为主，病人处于被动学习状态。即使病人对所学内容有疑惑，但常随着讲座的结束不了了之。看图对话互动式教育，以图文并茂的形式展示健康教育的内容，病人以讨论的形式分享他人糖尿病控制的经验；以病人为中心，由被动学习转为主动学习方式，要求病人除了仔细阅读图画上的糖尿病知识，还得自我辨别糖尿病相关的事实和误区，针对辅导员提出的问题主动思考，并参与讨论和发表意见，加深对糖尿病知识的理解，达到行为改变。看图对话互动式教育在形式上有很大的突破和创新，具有趣味性、成本低廉、携带方便、不受场地限制等优点。看图对话工具规范了健康教育内容，使护士进行健康教育时有章可循［4］，保证了健康教育的系统性和连贯性。

3.2 看图对话互动式教育有利于病人更好地控制血糖 糖尿病健康教育方法多样，国内多以讲课形式为主，虽然研究证实传统讲座的优越性［5］，但它无法考虑病人实际需求［6］。看图对话互动式健康教育，直观形象、图文并茂，辅导员结合生活实例，引导学习者围绕图片内容进行讨论。通过交流与讨论，进行自我总结和启发，病人在辅导员的指导下设定目标与行动计划，辅导员通过对病人计划执行情况的督查，强化病人对疾病的自我管理。研究结果表明，看图对话教育方式能促进糖尿病病人掌握糖尿病知识，建立自我管理行为，改善糖代谢，有效控制血糖。

3.3 看图对话工具对辅导员健康教育能力提出挑战 糖尿病看图对话工具为病人轻松、灵活学习、循序渐进地掌握糖尿病知识提供组织保障［7］，提高了病人的自我管理意识，从而促进糖尿病病人的行为改变［8］。要求辅导员具有良好的语言沟通能力、各种场面的掌控能力、敏锐的观察力及扎实的专科知识。在组织讨论过程中，辅导员要依据实际情况灵活运用各种健康教育方法，用通俗易懂的语言进行健康教育，适时引导参与者，保证讨论有条理、系统地进行。另外，对于参与者误解的观点及时引导和纠正，保证病人身心愉悦，树立战胜疾病的信心，每次辅导后要及时总结经验。

4 小结

糖尿病教育在糖尿病综合治疗中具有举足轻重的作用［9］。糖尿病看图对话工具是一种新型、互动式的糖尿病教育课程，让学员在轻松愉快的交流过程中掌握糖尿病知识［10］，更好地参与糖尿病的自我管理。随着我国逐步进入老龄社会，糖尿病病人将进一步增多，需要进行长期糖尿病健康教育知识推广和普及。本项研究样本量小，有效地应用看图对话工具进行长期糖尿病健康教育知识推广和普及成为医护人员探索的重点。

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