女性盆腔肿瘤的超声表现及其临床价值

罗 青 王伟群 肖清华 曹小祯 江锦雄

盆腔肿瘤在妇科疾病中较为常见，主要包括盆腔子宫内膜异位囊肿及子宫及双附件的良恶性肿瘤［1-2］。超声凭借无创、实时、简便、经济等优点己经成为女性盆腔肿瘤主要的辅助检查方法［3］。本研究探讨盆腔肿瘤的超声表现，回顾分析我院2008年1月至2012年6月间收治的50例女性盆腔肿瘤患者的临床病历资料，结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的女性盆腔肿瘤患者50例，结合临床医生检查，确定有手术指征，检查前行知情同意告知，再对其行彩超检查。50例手术患者中，子宫肿瘤19例，输卵管肿瘤1例，卵巢肿瘤30例。经病理检查证实为盆腔良性肿瘤38例，年龄23～62岁，平均年龄(42.5±2.1)岁;恶性肿瘤12例，年龄21～73岁，平均年龄(45.8 ±2.3)岁。

1.2 方法

1.2.1 阴道超声 检查前要求患者排空膀胱，取截石位，采用常规经阴道超声的方法，对肿瘤位置、大小、数目、形态、边界及内部回声等进行观察。按照 Sassone［4］评分系统，根据肿瘤形态、直径大小、边界(清晰，不清晰)、包膜、质地、乳头、分房、腹水等对肿瘤进行评分，≥9分判断为恶性。

1.2.2 彩色多普勒超声 患者取平卧位，采用常规腹部扫查或经阴道检查，观察项目与阴道超声相同，并运用彩色多普勒观察肿瘤周边及内部的血流分布情况、血流速度、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。当频谱显示连续且稳定时，计测数据取平均值。RI≤0.4，PI≤1.0为肿瘤恶性。

1.2.3 超声造影 患者膀胱充盈后取平卧位，选取造影最佳切面，扫描模式调为编码相位反转模式，MI设置为0.08～0.10，能量输出设置为4%～5%，此时屏幕只能接受来自造影剂的二次谐波信号。将1.2 ml六氟化硫悬浮液经肘前静脉以团注方式在3～5 s内注入人体内，之后针管立即用5 ml生理盐水冲洗，连续实时动态观察肿瘤内部及周边造影剂强化和消退特点，记录注射造影剂至造影剂到达感兴趣区的始增时间、注射造影剂至感兴趣区信号强度最大时的达峰时间、造影剂在感兴趣区出现至造影剂完全消失的消退时间。

1.3 评价指标

以术后病理学诊断为诊断金标准。病理学诊断与超声诊断均为恶性记为a，病理学诊断为良性而超声诊断为恶性记为b，病理学诊断为恶性而超声诊断为良性记为c，病理学诊断与超声诊断均为良性记为d。灵敏度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)，阳性预测值=a/(a+b)，阴性预测值=d/(c+d)，正确率=(a+d)/N。

1.4 统计学处理

全部数据均应用SPSS16.0统计分析软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果和病理结果

阴道超声、彩色多普勒超声及超声造影对盆腔肿瘤性质的判断与术后病理结果对照情况见表1。

2.2 各种超声诊断效果

超声造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率分别为 91.7%、94.7%、84.6%、97.3%、94.0%，均高于阴道超声和彩超，但差异无统计学意义，P ＞0.05。见表2。

表1 各种超声方法对盆腔肿瘤性质判断结果与病检结果对照(例)

表2 各种超声方法诊断盆腔肿瘤的灵敏度、特异度、准确度(%)

2.3 肿瘤血流动力学

盆腔良性肿瘤表现为高RI和高PI，恶性肿瘤表现为低RI和低 PI，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 肿瘤血流动力学改变情况(±s)

表3 肿瘤血流动力学改变情况(±s)

RI PI盆腔恶性肿瘤组(n=12)病例组0.31 ±0.08 0.88 ±0.07盆腔良性肿瘤组(n=38)0.68 ±0.09 1.78 ±0.15 t 2.935 4.218 P＜0.05＜0.05

2.4 超声造影时间参数

良性肿瘤组在始增时间、达峰时间、消退时间方面与恶性肿瘤组差别显著，具有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 良、恶性盆腔肿瘤超声造影时间参数比较(±s)

表4 良、恶性盆腔肿瘤超声造影时间参数比较(±s)

病例组 始增时间(s)达峰时间(s)消退时间(s)14.95 ±5.12 27.85 ±7.86 251.82 ±38.36盆腔良性肿瘤组(n=38)20.13 ±4.53 38.24 ±8.15 192.16 ±35.27 t盆腔恶性肿瘤组(n=12)4.625 2.652 7.537 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

女性盆腔肿瘤的良恶性鉴别一直是妇科最关注的问题。医疗技术的高速发展，尤其是辅助的检查技术的不断进步，为盆腔肿瘤的临床诊断和治疗提供了准确的依据［5］。目前临床上应用于盆腔肿瘤的辅助诊断方法主要有:共振成像(MRI)、计算机体层摄影术(CT)、肿瘤标志物、阴道超声、彩色多普勒血流显像(CDFI)及三维超声、超声造影等［6-7］。CT具有较高的密度分辨力，能够较准确地确定肿瘤的位置、大小、形态、内部结构及是否转移，但是对合理应用增强扫描技术有较高的要求。MRI软组织分辨力高，能够提供详细的组织解剖及病变信息，但是高昂的检查费用限制其广泛应用［8］。超声操作简便易行，重复性较强，对肿瘤本身具有良好的直观性，而且动态观察方便，是诊断妇科疾病的首选方法。

超声检查方法包括阴道超声、彩色多普勒超声以及超声造影。阴道超声可观察肿瘤的大小形态和物理性质，根据肿瘤结构特点作为诊断依据［9］。良性肿瘤多边界清楚常有完整的包膜，大多为囊性。恶性肿瘤生长较快，多形态不规则，包膜不完整或显示不清，大多为实性或囊实混合性。但二维阴道超声存在一定的局限，只能得到形态学的信息，肿瘤血管和血供的信息无法获取。彩色多普勒超声作为简便易行、无创伤的影像检查，在盆腔肿瘤的良恶性鉴别方面表现出较高的特异性及敏感性［10］。良性肿瘤多生长缓慢，新生血管少;恶性肿瘤多数生长迅速和高代谢，新生血管多，血管壁缺乏肌组织成分，降低血管阻力。根据此特点，彩超能提供比二维超声更多的诊断信息，具有独特的价值，用于区别腹盆腔肿瘤的良恶性。本研究12例恶性肿瘤血流信号普遍比良性肿瘤丰富，RI值明显低于良性肿瘤。但是彩色多普勒超声对于肿瘤内小血管、低速血流或部位较深肿瘤内血流显示存在一定的局限性。超声造影能够实时动态地观察病变组织的血流灌注状态，为肿瘤的良恶性鉴别诊断提供了1个全新的方法，在临床各个领域得到深入研究和广泛应用［11］。超声造影技术是在血液中加入阻抗值与血液截然不同的微气泡等介质，增强血液的散射，提高血管、组织的显像。通过该技术可以了解气泡在微循环中的实时分布，肿瘤的血流灌注情况，特别是彩超不能显示的微小血管低速血流可以被清晰地实时显示，获得肿瘤内更多的细微血管显示和血流信号。本研究将阴道超声、彩色多普勒超声及超声造影判断结果与病理检查结果对照，发现超声造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率均高于阴道超声和彩色多普勒超声。观察肿瘤血流动力学情况，发现盆腔良性肿瘤表现为高RI和高PI，盆腔恶性肿瘤表现为低RI和低PI，两者之间差异显著(P＜0.05)。郭凤［12］在女性盆腔包块诊断中应用超声造影，结果显示良性组始增时间、达峰时间分别为(19.45 ±4.76)s、(38.00 ±28.22)s，较恶性组(15.18 ±5.38)s、(28.40 ±7.94)s，明显延长，而消退时间良性组为(188±30.35)s，较恶性组(246±40.86)s，明显缩短。本研究比较造影时间参数发现良性肿瘤组始增时间、达峰时间较恶性肿瘤组延长，而消退时间较恶性肿瘤组缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)，与上述研究结果相一致。恶性肿瘤组造影剂灌注表现为“快进慢出”特征，而良性肿瘤组表现为“慢进快出”特征。总之，超声检查有助于妇科盆腔肿瘤良恶性的鉴别诊断。

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