子宫内膜异位症手术后围绝经期综合症的激素替代治疗对比观察

左中兰 宣荣荣

摘要：目的是探讨用最小剂量雌激替代治疗子宫内膜异位症根治术后的围绝经期症状。方法：将符合条件的60例病人随机分为A、B二组，分别给予利维爱1.25mg/日，补佳乐0.5mg/日，治疗9个月。结果：绝经期症状均得到缓解，但B组乳腺增生明显增多。结论：利维爱能有效治疗子宫内膜症根治术后的围绝经期症状，缓解临床症状安全有效，无明显毒副作用。

关键词：子宫内膜异位症根治术后；围绝经期综合症；小剂量激素

子宫内膜异位症的育龄期妇女常见疾病，虽属良性疾病，但具有恶性生物学行为，病变累及广泛，具侵袭性和复发性，常见难治之症，其发现机理尚未明确，目前治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗，对无生育要求的Ⅲ-Ⅳ期内异症患者，可用全子宫双附件切除术，减少复发，达到根治的目的，但双侧卵巢切除后，体内性激素水平下降，出现绝经期症状。目前公认激素替代治疗能有效地控制更年期症状，但可能增加子宫内膜异位症的复发率，本文对此进行初步研究，拟予最小最安全的激素替代治疗，报告如下。

1、临床资料

1.1诊断标准：子宫内膜异位症根治术后6-24个月，出现绝经期症状，出现潮热、潮热、多汗、失眠、泌尿系统症状，血清E2<30ng/L。

1.2入选标准：研究对象2009年12月-2011年12月，在我院妇科门诊就诊的60例子宫内膜异位症根治术，术后6-24个月的患者，年龄40-50岁，有明显的更年期症状均无盆腔痛，性交痛，盆腔触痛及硬结，B超检查盆腔无异常。

1.3排除标准：卵巢囊肿，卵巢功能早衰，内分泌疾病，精神病患者，心肝肾等重要脏器疾病，近一年内激素应用史，激素替代治疗。

2、方法

2.1方法：将60例子宫内膜异位症根治术后的病人随机分为A、B二组，分别给予利维爱（替勃龙，生产厂商：欧加农公司、奥斯、荷兰）1.25mg/日，补佳乐（戊酸雌二醇片，生产厂商：拜耳医药保健有限公司）0.5mg/日，治疗9个月。

2.2观察指标：两组血清治疗前后比较，每月体检，B超检查了解盆腔疼痛，包快复发，及乳腺情况，绝经期症状缓解性状（用国内改良kuperman评分法），治疗期间不良反应。

2.3统计学处理：样本比较用检验用SPSS软件进行统计分析。

3、结果

3.1围绝经期改善情况：A组患者均无下腹部及乳房包快，无性交痛，妇科检查未触及痛性结节，B超检查均无异常发现。B组有13例乳房胀痛，能忍受，B超显示乳腺增生改变，妇科检查及盆腔B超检查均无异常发现。用药期间两组患者均无严重恶心、呕吐等不良反应。

3.2两组用药前后E2及k评分比较

两组血清E2比治疗前君升高（P<0.05=用药后kuperman评分显著下降（P<0.05=，但两组间差异无显著性（P>0.05），见表。

组别例数E2（ng/L）k评分

4、讨论

Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症根治术后，患者不同程度均出现更年期症状，最早有的术后2周即出现，主要是雌激素水平波动或下降所致植物神经功能紊乱合并神经心理症状为主的综合症。通过外源性的补充雌激素，能改善由于雌激素水平低而引发的症状，但雌激素替代治疗有临床研究显示增加心脏病事件、脑梗塞、乳腺癌的风险。同时根治术后患者体内可残留子宫内膜异位病灶，雌激素过量可刺激残留病灶生长，剂量不足又达不到缓解围绝经期症状的目的，本研究采用小剂量利维爱（替勃龙）及补佳乐（戊酸雌二醇片）替代治疗，均取得良好临床效果。但补佳乐组乳腺增生发病率增加（23%），而利维爱在子宫内膜及乳腺没有雌激素样作用，二者比较，利维爱组优于戊酸雌二醇组。Barbier（2）雌激素阈值假设，认为E2水平较高时（>367pmol/L）内异病灶生长旺盛，E2水平中等时（110.1-165.2 pmol/L）多数异位灶不会生长，E2水平很低时（<73.4pmol/L）绝大多数内异灶退化。据此，本研究采用小剂量雌激素治疗维持血中E2中等水平（治疗后比治疗前E2有明显升高），更年期症状得到缓解，又无内异症复发。

5、结论

利维爱能有效治疗子宫内膜异位症根治术后的围绝经期症状，缓解临床症状，安全有效，无明显副作用。

参考文献：

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