“中气针法”治疗化疗后胃肠道反应的临床观察

赵克蕊 高学全

(1天津医学高等专科学校，天津，300222;2天津中医药大学，天津，300193)

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。长期化疗后导致耗气伤阴、气机紊乱，造成阴阳平衡失调，出现恶心、呕吐[1]、便秘、口腔黏膜炎溃疡[2]、食欲不振等诸多的不良反应，严重影响患者的生存质量和存活时间，甚至因此放弃治疗。化疗不良反应以消化道反应为多，如恶心、呕吐等症状出现比例达到65% ～85%[3]左右。在减轻化疗不良反应的治疗中，中医中药具有不可忽视的优越性[4]。采用成方加减[5]或者自拟方药[6]对本症进行治疗，皆取得一定疗效。笔者采用天津中医药大学刘公望教授创立的“中气针法”[7]对42例化疗后患者进行针刺治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均来自我院门诊患者，共计42例。其中男性22例，女性20例;年龄26～79岁，均经病理检查确诊。胃癌16例，食管癌7例，肺癌10例，宫颈癌4例，乳腺癌5例。

1.1.1 纳入标准 经临床、病理学确诊恶性肿瘤，并经过化疗者;出现严重胃肠道反应;体力状况(KPS)评分＞60分;预计生存期＞3个月。

1.1.2 排除标准 有心、肝、肾等重要器官严重疾病;KPS＜40分;不符合上述入选标准。

1.1.3 分组 通过随机数表将所有患者随机分为针刺组和对照组，针刺组22例，对照组20例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 疗效标准 患者治疗3个月后，观察症状改善状况，判断疗效。按抗癌药不良反应的分度标准(WHO标准)[8]制定。0度:无恶心、呕吐;Ⅰ度:恶心;Ⅱ度:短暂呕吐;Ⅲ度:呕吐需治疗;Ⅳ度:难控制的呕吐。明显好转:患者原有症状(纳差、呕吐、恶心、消瘦、伤口疼痛等)明显减轻，白细胞数升至正常范围，0度。显效:原有的不良反应症状较前有减轻，白细胞数在4.0×109/L上下波动，Ⅰ度、Ⅱ度。无效:原有的不良反应症状无减轻，白细胞数仍未能上升至正常范围，Ⅲ度、Ⅳ度。

1.3 治疗方法 对照组采用中药汤剂连苏饮[9]，药物组成:黄连9 g，紫苏梗8 g，吴茱萸3 g，柴胡12 g，枳实10 g，延胡索15 g，白芍10 g。将上述药物加水400 mL，浸泡 1 h，煎 30 min，取汁 200 mL;二煎加水 300 mL，煎20 min，取汁200 mL。二煎混合，分早晚2次空腹服用。针刺组采用“中气针法”，隔日1次。20 d为1个疗程。治疗2个疗程。

1.3.1 中气针法取穴 由任脉、胃经、脾经围绕脐周的穴位配合公孙(SP4)、内关(PC6)、足三里(ST36)组成。腹部六经可根据病变的部位高低而上下调整，常用的腹部穴位有任脉的中脘(RN12)、下脘(RN10)、气海(RN6)、关元(RN4);胃经的梁门(ST21)、关门(ST22)、滑肉门(ST24)、天枢(ST25)、水道(ST28);脾经的大横(SP15)等。

1.3.2 操作手法 患者仰卧位。取0.30 mm的1.5～2寸毫针，穴位常规消毒。天枢、中脘、气海、内关、公孙刺入1寸，足三里刺入1.5寸，均为直刺。足三里施以补法，其他穴位平补平泻，留针20 min。

1.4 统计学方法 使用EXCEL软件记录治疗结果，导入SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 治疗结果

通过2个疗程的治疗，根据疗效标准对2组共42例进行疗效观察，发现针刺组症状改善情况明显优于对照组，恶心、呕吐等症状明显减轻，具体治疗结果见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

化疗是治疗恶性肿瘤的有效方式，但是容易引起胃肠道反应、骨髓抑制、抵抗力下降等不良反应。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，损伤人体正气，脾胃为后天之本，极易受伤，最先出现恶心、呕吐等消化道反应，其病理基础是正虚邪实，病位在胃，与肝、脾、大肠密切相关，中药复方在治疗中取得了一定的疗效。口服中药复方对消化道反应明显的患者是困难的，因此，人们正在探索针药并用[10]或单纯针灸治疗[11]。针灸以其安全、高效、费用低廉等特点被患者普遍接受。在辨证论治的前提下，精选腧穴与针刺手法，组成有较的、强针对性的组穴，是治疗本证的关键。

“中气针法”组穴以扶正祛邪为宗旨，补脾、健胃、降逆，标本同治。其中足三里为足阳明胃经合穴，是肚腹疾患的常用穴，有和胃健脾、通腑化痰、升降气机的功效。内关穴[12]为手厥阴心包经络穴，和阴维脉相通，具有宁心安神、和胃降逆、宽胸理气、镇静止痛之功。公孙穴为足太阴脾经穴，和冲脉相交通，具有调气机、理升降、扶脾土、调血海、和冲任、理下焦的功效。二者均为八脉交会穴，两穴相合于心胸胃，可治疗心胸胃腹的一切疾患。中脘为胃之募穴，配胃的合穴足三里，可疏导胃气，导滞止痛。天枢为大肠募穴，灸之可调理肠胃而助运化。古今文献及现代临床报道均表明，足三里、中脘、内关、天枢为针灸治疗胃病的基础方。气海补益元气，益气升阳，可增强其他穴位功效。

以上诸穴合用，提高患者免疫力，增强抗病能力，通过2个疗程的治疗，显著减轻了胃肠道的不良反应，提高了恶性肿瘤患者化疗后的生存质量。统计结果显示，中气针法疗效优于对照组。后经追访，疗效满意，充分表明了针灸的适应性和优越性。

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