滋燥养荣汤加减治疗干燥综合征30 例

邓元龙

( 卢氏县人民医院，河南 卢氏472200)

原发性干燥综合征(primary sjogren＇s syndrome，PSS)是一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及泪腺为主，也可伴有内脏多系统损害的慢性自身免疫性疾病。目前尚无特效的治疗方法。2008 年6 月—2012 年6 月，笔者采用滋燥养荣汤加减治疗干燥综合征30 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院风湿科住院的PSS 患者52 例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，男4 例，女26 例;年龄28～59 岁;病程3～15 a。对照组22 例，男2 例，女20 例;年龄31～61 岁;病程2～17 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2．1 纳入病例标准

按照2002 年修订的干燥综合征国际(分类)标准［1］。全部患者均经临床症状、唇腺活检及自身抗体检测确诊为PSS。中医诊断按照1995 年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］中“中药新药治疗干燥综合征的临床研究指导原则”的中医辨证标准，分为肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴虚血瘀证3 型。

2．2 排除病例标准

①继发性干燥综合征。②合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。③精神病患者。④妊娠或哺乳期妇女。⑤过敏体质或对本药过敏者。⑥未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

3 治疗方法

对照组给予替代和对症治疗。口干者适量饮水，严重者用人工唾液;眼干者用人工泪液;给予甲氨蝶呤片10 mg，每周1 次，口服;对合并有神经系统损害、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝脏损害、血细胞低下者，给予泼尼松片10 mg，口服，1 d 1 次。治疗组给予滋燥养荣汤加减方，药物组成:当归15 g，生地黄12 g，熟地黄10 g，白芍10 g，秦艽15 g，黄芩10 g，防风6 g，乌梅10 g，芦根6 g，女贞子10 g，石斛15 g，甘草10 g。加减:肝肾阴虚证，加枸杞子15 g、山茱萸12 g、菟丝子15 g;气阴两虚证，加西洋参6 g、麦冬12 g、五味子10 g;阴虚血瘀证，加牡丹皮12 g、赤芍10 g、川芎6 g。1 d 1 剂，水煎2 遍，共400 mL，早晚顿服。两组均以治疗12 周为1 个疗程，治疗1 个疗程。

4 疗效判定标准

按照1995 年卫生部颁布的“中药新药治疗干燥综合征的临床研究指导原则”［2］中疗效判定标准。缓解:干燥症状消失，实验室检查主要指标包括泪流率(Schirmer，s test)、唾液流率、红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白(CRP)、抗干燥综合佂抗体A(抗SSA)、抗干燥综合佂抗体B(抗SSB)恢复或接近正常。显效:干燥症状减轻或消失，实验室检查主要指标明显改善。有效:干燥症状减轻或消失，实验室检查主要指标有所改善。无效:干燥症状无改善，实验室检查主要指标无改善。

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．35，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨 论

PSS 常见干燥性角膜炎及口腔干燥，以口眼干燥为主症，多归属于中医学“燥证”范畴，临床上以中年以上女性居多。盖因女子六七，肾气当衰，女子以血为本，且有经带胎产乳，阴血多耗，肾水渐枯，液涸津亏，阴虚津亏，五脏失养，燥邪内生，则引发“燥证”，出现两目干涩、口干甚至不能咽下干食、齿枯焦黑成块脱落、皮肤干燥、舌质红绛、舌面干燥、苔少舌裂等“阴虚水涸”之证。刘河间提出:“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”可知燥之为病，阴虚津亏是其病本［3］。内经有“燥者润之”之说，因此应以滋阴清热、养血润燥作为主要治疗原则［4］，选用滋燥养荣汤加减治疗。滋燥养荣汤源于《赤水玄珠》卷二，由当归、生地黄、熟地黄、白芍、秦艽、黄芩、防风、甘草组成，具有滋阴清热、养血润燥之功。《医方集解》曰:“此方证为血虚而水涸，当归润燥养血为君;二地滋肾水而补肝，芍药泻肝火而益血为臣;黄芩泻肺热，能养阴退阳;艽、防散肝风，为风药润剂，又秦艽能养血荣筋，防风乃血药之使;甘草甘平泻火，入润剂则补阴血为佐、使也。”原方加入女贞子、石斛，养阴明目以缓解眼干;加乌梅、芦根，生津止渴以缓解口干。并在运用中随证加减:肝肾阴虚证，加枸杞子、菟丝子补肾养肝明目;气阴两虚证，加西洋参、麦冬、五味子以补气养阴;阴虚血瘀证，加牡丹皮、赤芍、川芎活血行瘀。另外，若关节疼痛者，加豨莶草、络石藤、蜈蚣以通络止痛;腮腺肿大者，加浙贝母、夏枯草、天花粉以消肿散结;胃脘嘈杂者，加黄连、吴茱萸以清肝和胃;也可加入白花蛇舌草、山慈菇以清热解毒，调节免疫功能。总之，治疗PSS 宜以滋燥养荣汤为主方，随证变化，对症加减，并瞩患者注意口腔卫生，戒烟酒，忌辛辣，方能取得良好的临床疗效。

［1］Vitali C，Bombardieri S，Jonsson R．et al．Classification criteria for Sjogren's，syndrome:a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group［J］．Ann Rheum Dis，2002，61(6):554－558．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002．

［3］杨光辉，郑月琪．润燥解毒汤治疗干燥综合征临床观察［J］．上海中医药杂志，2006，40(3):13－15．

［4］张小如，章振永．辨证治疗干燥综合征52 例疗效观察［J］．浙江中医杂志，2007，42(5):274．