阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者Glide Scope视频喉镜和Macintosh喉镜气管插管效果比较

弓胜凯，张 卫

郑州大学第一附属医院麻醉科 郑州 450052

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)发病率高且合并症较多[1-3]，此类患者的解剖特点决定麻醉中困难气道的发生率高。目前，视频技术在处理困难气道方面的应用越来越广泛。该研究比较了Glide Scope视频喉镜和Macintosh喉镜在OSAS患者气管插管中的应用效果，为临床应用提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象2012年1月至2012年6月收集郑州大学第一附属医院麻醉科择期行悬雍垂腭咽成形术的OSAS患者60例，ASAⅠ～Ⅱ，性别不限，年龄25～57岁，体质量78～109 kg，分为Glide Scope视频喉镜组(G组，n=30)和Macintosh喉镜组(M组，n=30)。排除标准：张口度<3 cm，牙齿松动及静脉注射异丙酚后通气困难(置入口咽通气道不能缓解)的患者。60例患者均知情同意并签订协议书。

1.2诊断标准及气道评估所有患者均以多导睡眠图结果作为诊断标准。术前应用改良Mallampati法对所有患者进行气道评估[4]。MP1级：可见到软腭、咽腭弓和悬雍垂；MP2级：可见软腭、咽腭弓和部分悬雍垂；MP3级：仅见软腭；MP4级：仅见硬腭。诱导后对所有患者进行气道Cormack-Lehane分级[5]。C-L1级：可窥见声门的大部；C-L2级：仅能窥见声门的后联合，看不到声门，在轻压喉头时可窥见勺状软骨；C-L3级：不能窥见声门的任何部分，仅能窥见会厌；C-L4级：不能窥见喉的任何部分。

1.3气管插管所有患者入室后监测平均动脉压(pMA)、心率(fH)、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压及心电图。麻醉诱导前均常规准备吸引器、插管钳、插管导丝、口鼻咽通气道、喉罩、纤维支气管镜、环甲膜穿刺包及气管切开包。所有患者给予30 g/L麻黄素滴鼻液滴鼻，常规面罩吸氧去氮5 min(氧流量6 L/min)，先缓慢给予异丙酚1.5 mg/kg，边注射边观察患者通气情况，有舌后坠者置入口咽通气道(若置入口咽通气道不能缓解通气障碍者则直接排除，并立即视情况改为纤维支气管镜引导插管、置入喉罩或环甲膜穿刺置管通气，等待自主呼吸恢复，必要时立即行气管切开)。通气良好者缓慢给予咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、琥珀酰胆碱2 mg/kg 行麻醉诱导，达气管插管条件后分别用Glide Scope视频喉镜与Macintosh喉镜进行插管操作，气管导管为加强钢丝导管，所有操作均由同一位经验丰富的麻醉医师完成。调整喉镜位置，确保声门显露达到最佳，以评价Cormack-Lehane分级。当患者血氧饱和度低于95%时，停止插管，继续面罩辅助通气，待氧饱和度升至100%时再进行插管。如果导管尝试插入2次均失败，立即置入喉罩，助手辅助下纤维支气管镜引导经口插管或紧急气管切开。

1.4观察指标观察并记录所有患者Mallampati、Cormack-Lehane分级和插管时间(从导管置入鼻腔开始至插管后呼气末二氧化碳波形稳定出现时)，监测插管前1 min(T0)、插管即刻(T1)时的pMA和fH变化，计算首次插管成功率。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0进行分析，应用两独立样本t检验比较2组一般情况、pMA和fH的差异，Mallampati和Cormack-Lehane分级采用两独立样本秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者一般资料及插管时间比较见表1。

表1 2组患者一般资料及插管时间比较

2.2 2组术前Mallampati分级和诱导后Cormack-Lehane分级的比较见表2、3。

表2 2组患者Mallampati分级比较 例

Z=0.345，P=0.730。

表3 2组患者Cormack-Lehane分级比较 例

Z=3.907，P<0.001。

2.3 2组患者pMA和fH比较见表4。

表4 2组患者pMA和fH比较(n=30)

1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 2组插管尝试次数及并发症情况G组有12例直接插入气管成功，18例在插管钳辅助下插入气管，插管尝试共34次/30人，首次插管成功率为86.7%。M组有9例直接插入气管成功，21例在插管钳辅助下插入，其中7例诱导后声门显露程度达C-L3以上，使用Macintosh喉镜尝试1次插入困难，改用Glide Scope视频喉镜插管成功，共尝试41次/30人，首次插管成功率为63.3%。G组3例、M组5例出现牙龈及咽喉轻微出血，均经吸引、止血后缓解。

3 讨论

OSAS患者常伴有体形肥胖、舌体肥大、咽腔狭窄、软腭肥厚，这些解剖特点使得全麻中困难插管十分常见[6]。Kim等[7]报道此类患者困难插管发生率为16.7%。Glide Scope视频喉镜操作技术与传统Macintosh喉镜相似，其镜片前端安装一个高清晰度摄像头，弯曲角度为60°，可通过光纤将图像传递至液晶显示器上，使喉部结构显露更容易。

该研究结果表明，G组声门显露程度为C-L1级者明显多于M组，尝试插管次数明显少于M组，提示Glide Scope视频喉镜能改善声门显露条件，提高气管插管的成功率，与Serocki等[8]的结果相一致。该研究中M组有7例使用Macintosh喉镜尝试1次插入困难，改用Glide Scope视频喉镜1次插管成功，提示在用Macintosh喉镜显露声门及插管困难时将Glide Scope视频喉镜作为补救工具是可行的，可提高插管成功率，减少插管并发症，Aziz等[9]的研究也证明了这一点。新版的美国麻醉医师协会《困难气道处理指南》已将首先使用视频辅助喉镜引导插管列为困难气道插管管理策略[10]。

Glide Scope视频喉镜镜片采用符合咽部生理弯曲的设计，可以降低显露喉部的上提力[11]，减小对舌根和咽喉组织的刺激，因此可减轻插管过程中的心血管反应。该研究结果表明，2组插管时间差异无统计学意义，但与M组相比，在T0、T1时点G组患者的pMA和fH变化较轻，因此，Glide Scope视频喉镜不仅能改善插管条件，而且能减轻插管过程中心血管系统的不良反应。

综上所述，Glide Scope视频喉镜用于OSAS患者引导气管插管能明显改善临床插管条件，可作为一种有效的插管工具推广应用。

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