护理专业学生对精神病公众污名的调查*

潘 玲，刘桂萍，赵 伟，孙志红

1)郑州大学护理学院 郑州 450052 2)郑州铁路职业技术学院护理学院 郑州 450052

精神病公众污名由Corrigan等[1]提出，指公众采用偏见的态度、消极的情绪反应、歧视的行为对待精神病患者，分为刻板印象、偏见及歧视3部分[2]。它对精神病患者造成的影响超过直接对患者的羞辱[3]，导致患者寻求帮助率及接受治疗率下降，遭到社会排斥[4-6]，部分患者还会把来自公众的污名自我内化，从而导致自尊、自我效能感及康复希望下降[5,7]。Chambers等[8]指出存在于护理人员中的污名已经影响到患者的康复率及护理质量，精神卫生护士对精神病患者态度的差异主要是由于国家的不同。我国在集体主义文化的影响下，精神病公众污名比西方国家更为严重[9]。作为从事精神科护理工作后备军的护理专业学生，对精神病患者的污名将直接影响她们以后的服务质量、医疗行为及就业的价值取向，而国内对此方面的研究较少。该研究通过对河南省某重点院校护理专业在校学生进行调查，了解精神病公众污名在护理专业学生中的存在现状，分析其影响因素，为护理教育者针对性采取降低污名的策略提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采用分层整群抽样的方法，在2011年12月至2012年1月对某重点院校护理专业的412名在校本、专科生进行调查。纳入标准：自愿参加本次调查。排除标准：①调查期间由于各种原因(如因病休假、休学、外出等)尚未在校者。②不愿意配合该次调查。

1.2研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 包括性别、年龄、民族、年级、培养层次、家庭类型、居住地、是否学过精神科护理学课程、有关精神病知识的最主要来源、有无心理问题、与精神病患者的接触情况及愿意为精神病患者提供服务的情况，共12个条目。

1.2.2 精神病公众污名量表 由香港中文大学心理学系Winnie W. S. Mak教授编制，主要测试人们对精神病患者污名的态度及接纳的行为，共21个条目，分污名和接纳2个分量表，采用Likerts 6级计分法，得分越高说明人们对精神病患者污名的态度及拒绝的行为越严重。污名分量表共12个条目，采用正向计分，非常不同意、不同意、有点不同意、有点同意、同意、非常同意分别计1～6分；接纳分量表共9个条目，采用反向计分，非常不同意、不同意、有点不同意、有点同意、同意、非常同意分别计6～1分。污名分量表的Cronbach’s α系数为0.89，接纳分量表的Cronbach’s α系数为0.81。考虑到香港和内地文化背景及语言习惯的差异，对该量表的信效度进行了重新检测；内容效度由5名副高级以上熟悉该研究领域的护理专家(3名护理教育专家、2名临床护理专家)评定，内容效度为0.982；经预实验测得总量表Cronbach’s α系数为0.89，污名分量表的Cronbach’s α系数为0.83，接纳分量表的Cronbach’s α系数为0.81，2周后的重测信度分别为0.91、0.82、0.81。

1.3资料收集方法征得学院科研部门及班级辅导员的同意后，由研究者和班级辅导员一起，以班为单位，利用学生课余时间实施问卷调查。在发放问卷前，由研究者使用统一指导语向被调查同学讲解调查的目的及意义，说明填写方法及要求，当场发放并回收；问卷回收后，由研究者逐一核查填写的完整性及真实性，剔除无效问卷。

1.4统计学处理采用EpiData 3.0对问卷实行双人双录入，并进行逻辑纠错及核对，以保证数据录入的准确性。采用SPSS 15.0进行数据处理。2个分量表得分与量表中点3的比较采用t检验；护理专业学生精神病公众污名相关因素的单因素分析采用t检验或Kruskal-Wallis检验，不同年级间两两比较因方差不齐采用Games-Howell法；护理专业学生对精神病公众污名的影响因素分析采用多重线性回归分析(α入=0.05，α出=0.1)。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1一般情况共发放调查问卷412份，回收412份，有效问卷401份，回收率100.0%，有效率97.3%。401名学生中男26名(6.5%)，女375名(93.5%)；年龄17～25(20.7±1.4)岁；2011级157名(39.2%)，2010级193名(48.1%)，2009级51名(12.7%)；本科生174名(43.4%)，专科生227名(56.6%)；已学习精神科护理学课程51名(12.7%)，未学习过精神科护理学课程350名(87.3%)。

2.2护理专业学生对精神病公众污名情况精神病公众污名总分为(5.84±1.16)分。污名分量表得分为(3.19±0.65)分，接纳分量表得分为(2.65±0.64)分。2个分量表得分与量表中点3比较，差异均有统计学意义，见表1。

表1 护理专业学生对精神病公众污名情况(n=401)

2.3护理专业学生对精神病公众污名的单因素分析结果见表2。由表2可知，不同的年级、接触程度、提供服务意愿及有无心理问题学生的精神病公众污名总分差异有统计学意义；两两比较结果显示，2009级及2010级学生的精神病公众污名总分均高于2011级学生。

表2 护理专业学生精神病公众污名相关因素的单因素分析结果(n=401)

*：与2009级和2010级比较，P均<0.001。

2.4护理专业学生对精神病公众污名的多因素分析以精神病公众污名总分及2个分量表得分为因变量，以年级(2011级=1，2010级=2，2009级=3)、接触程度(≤3分=1，>3分=2)、心理问题(无=0，有=1)及提供服务意愿(≤5分=1，>5分=2)为自变量，进行多重线性回归分析，结果见表3。

表3 护理专业学生精神病公众污名影响因素的多重线性回归分析结果(n=401)

*:R=0.697，R2=0.486，F=93.730，P<0.001；#：R=0.700，R2=0.490，F=95.078，P<0.001；△：R=0.561，R2=0.315，F=45.530，P<0.001。

3 讨论

3.1护理专业学生对精神病公众污名的现状从该调查结果可以看出，护理专业学生对精神病患者存在污名的态度，但在行为上可以接纳患者，并能够倡导为患者提供帮助。 Schafer等[10]指出英国护士与助产协会已经把促进对精神卫生的积极态度纳入预注册护士的教育中。在我国的文化背景下，由于道德和面子的影响，人们对精神病患者的污名与歧视更为严重，存在于护理专业学生中的精神病公众污名也应该引起护理教育者的重视。

3.2影响护理专业学生对精神病公众污名的因素

3.2.1 接触程度 该调查结果显示，接触程度是影响护理专业学生对精神病公众污名的最主要因素，学生与患者接触程度得分越高，对患者污名得分越低，越易接纳患者，对待精神病患者的态度及行为越积极。国外的大量研究已证实，接触是降低精神病公众污名3种途径(抗议、教育及与患者接触)中最有效的途径[11]，而接触后接触者的态度改变可以保持一段时间，可以使相应的行为也发生改变[12]。目前这一途径被广泛用于降低对精神病患者污名的干预性研究中，这也为作者在护理专业学生中开展针对性降低对精神病患者污名的措施提供了借鉴。

3.2.2 提供服务意愿 该研究结果显示，提供服务意愿是影响护理专业学生对精神病公众污名的又一重要因素，越愿意为患者提供服务，其对患者的污名程度越低，且提供服务意愿以第二独立变量分别进入精神病公众污名总分、污名及接纳分量表得分的回归方程，分别解释相应变量总变异的24.3%、22.9%、11.2%，提示护理教育者要鼓励和促进护理专业学生为精神病患者提供服务。Bjorkman等[13]比较从事精神科与躯体护理的护士对精神病患者的态度发现，精神科护士对患者的态度较从事躯体护理的护士好，这也与该研究结果相符合，说明越愿意为患者提供服务，对待患者的态度就越积极。

3.2.3 年级 在该研究中，年级也是影响护理专业学生对精神病公众污名的因素。2009级及2010级护理专业学生的精神病公众污名总分均高于2011级学生，说明存在于高年级护理专业学生中的精神病公众污名比低年级学生严重，与徐晖等[14]的研究结果一致。这可能是因为高年级的学生已经开始了护理专业课程学习，接触到有关精神疾病的知识越来越多，影响了她们的认知，而低年级学生还未开始学习专业课知识，这在一定程度上使她们对待精神病患者的态度较乐观。Szetoa等[15]也表示，有关精神障碍病因及症状知识越多，越增加对患者的污名及社交距离。

3.3建议

3.3.1 开展精神科见习或实习 该研究结果证实，接触程度是影响护理专业学生对精神病公众污名的最主要因素，以第一独立变量分别进入精神病公众污名总分、污名及接纳分量表得分的回归方程，分别解释相应变量总变异的30.3%、30.0%、19.3%，这提示开展精神科见习或实习是降低护理专业学生对精神病公众污名的有效途径。Hung等[16]通过现象学研究得出，精神科实习能减轻学生对精神病患者的污名，与患者建立信任关系。鉴于我国尚未设置精神卫生护理方向的专业，各级院校应该开展精神科见习或实习，以降低护理专业学生对精神病患者的污名。

3.3.2 丰富精神科护理学的课堂教学，增加关爱精神病患者的社会实践 该研究结果证实，高年级护理专业学生中精神病公众污名比低年级学生严重，这表明单纯的通过疾病知识传授改变护理专业学生对精神病患者态度及行为的效果并不理想。因此，护理教育者采用让学生表达对精神病患者污名观念的教学方法是非常重要的[17]，通过角色扮演、话剧表演、观看视频、设立创意性的学习任务等多种形式，鼓励学生表达自己的情感，促进学生对精神病患者态度及行为的转变；同时，还应注意增加关爱精神病患者的社会实践，比如定期为社区精神病患者义诊、到精神病院看望患者、开展各种救助活动等，让学生在为精神病患者提供服务的过程中培养职业情感和责任感，从而促使护理专业学生对精神病患者积极态度的形成。

护理专业学生对精神病患者存在污名的态度，但在行为上可以接纳患者，并能够倡导为患者提供帮助；而接触程度、提供服务意愿、年级是影响护理专业学生对精神病公众污名的因素，护理教育者可以根据这些影响因素采用针对性的措施，以促进护理专业学生对精神病患者的积极态度及行为。在该次调查结果中，接触程度、提供服务意愿、年级共解释精神病公众污名总分、污名及接纳分量表得分总变异的48.6%、49.0%、31.5%，这说明还有其他的影响因素存在，有待于进一步研究。此外，应呼吁广大媒体减少对精神病患者的负面报道，以免增加社会对精神病患者的消极认知；护理教育者也应加强自身的榜样作用，促进护理专业学生对精神病患者积极态度的形成。

致谢 感谢香港中文大学心理学系Winnie W. S. Mak教授及其研究团队为该研究提供调查量表。

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