多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭临床疗效研究

王庆丽 路方红

(1. 山东省医学科学院基础医学研究所 250062;2. 济南大学 山东省医学科学院 医学与生命科学学院 250022)

风湿性心脏病是一种临床上常见的心脏疾病，患者因为炎性反应粘连、纤维化、钙质沉着引发心脏瓣膜功能受损，导致诸多并发症的发生，严重时会出现心力衰竭，这就是风湿性心脏病伴心力衰竭［1］。对于该病的初始治疗，临床上多采用药物治疗来减轻患者痛苦，缓解临床病征，为手术治疗提供基础［2］。近几年来，我院在用多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭方面疗效显著，为研究该治疗方法的优越性，选择我院用不同方法治疗的60 例患者，对比分析临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1. 一般资料:选择2011 年1 月至2012 年10 月在我院住院治疗的风湿性心脏病伴心力衰竭症患者例60 为研究对象，按照人为+ 随机的方法将所有患者分为观察组和对照组，每组患者30 例。观察组男18 例，女12 例，年龄24 ～56 岁，平均(42. 4 ± 5.3)岁，体重45 ～73 kg，单纯的二尖瓣狭窄者8 例，持续性房颤10例，阵发性房颤9 例，窦性心律3 例。心功能2 级12 例，3 级18例。观察组男17 例，女13 例，年龄25 ～57 岁，平均(43. 4 ± 5. 6)岁，体重44 ～72 kg，单纯的二尖瓣狭窄者7 例，持续性房颤9 例，阵发性房颤9 例，窦性心律5 例，心功能2 级13 例，3 级17 例。所有均经过标准诊断为风湿性心脏病，并经心脏彩色B 超证实，所有病例未见有瓣膜的血栓形成、都无风湿活动的症状。对比两组患者的一般情况(性别、年龄、体重、病征、心功能等)没有显著差异，无统计学意义(P＞0. 05)，有很好的可比性。

2. 治疗方法:基础治疗:吸氧、使用洋地黄、利尿剂口服，抗感染、纠正电解质紊乱、控制心律失常等对症处理。观察组在基础治疗的基础上再给予多巴胺速尿硝酸甘油合剂的治疗。用40 ～80mg 多巴胺、10 ～20mg 速尿、5 ～10mg 硝酸甘油合剂加500 ml的5% 葡萄糖给予患者静脉注射，注射严格控制点滴速度，点滴速度控制在10 ～15 滴/ min，注射过程中要密切注意观察患者血压心率的变化，每天一次，使用一周。对照组只给予基础治疗。

3. 疗效观察:观察和比较两组患者治疗后左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、室早数及总体有效率。疗效判断标准为:显效:临床症状明显改善，心功能改善达到1级，或心功能提高2 级或者2 级以上;有效:临床症状有所改善，心功能提高在1 级;无效:临床症状未见改善或进一步加重，心功能提高不足1 级。总有效= 显效+ 有效［3］。

4. 统计学方法:采用SPSS13. 0 统计学软件，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0. 05差异有统计学意义。

结 果

1. 两组治疗后LVEDV、LVESV 和室早数的比较:观察组治疗后LVEDV、LVESV 和室早数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)，见表1。

表1 两组间治疗过程的比较

2. 两组治疗效果的比较:观察组治疗总有效率为93. 33%，对照组治疗总有效率为76. 67%，观察组显著优于对照组，差异显著，结果有统计学意义(P＜0. 05)，见表2。

表2 两组间治疗效果比较［n(%)］

讨 论

随着人们生活水平的提高，风湿性心脏病的患者越来越多，世界卫生组织不完全统计，全球现今有多于1500 万的风湿性心脏病的患者，并以每年50 万的速度增加［4］。该病的发病人群多为青壮年人群，发病季节多为潮湿的冬春季节。对于该病的治疗，尽早的发现和准确的诊断尤其重要，超前给予患者抗感染及临床治疗指导等可以延缓患者心力衰竭发病期的到来。对于风湿性心脏病伴心力衰竭的治疗，临床上应该以增加患者心肌收缩力和心脏排量，保持血液循环平稳，减少心脏负荷为治疗原则［5］。

心力衰竭的患者心血管收缩和心室充盈压力升高使患者有充血症状，及时的治疗应适当及时地增加患者心排血量，扩张患者血管，降低左心室供血阻力［6］。多巴胺可以扩张血管，增加心肌收缩能力和心排血量，它的治疗作用和剂量息息相关，不同的剂量在临床上可以产生不同的作用［7］，所以临床使用多巴胺时一定要控制剂量，使患者血压和心率控制在正常值。本研究两组病例在运用多巴胺时运用了中等剂量，很好的控制了患者的心率和血压。利尿剂是临床上常用的一种治疗心力衰竭的药物，它具有适用范围大，疗效快，药效长的优点，它强效的利尿作用优于其他一些同类药物，能很好的改善患者水肿状态和心脏收缩功能［8］。硝酸甘油具有舒张血管，降低血压，减轻心脏负荷的作用。

本研究的观察组使用多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗，取得了很好的疗效，从本文结果可以看出，观察组的各个治疗指标均优于使用基础疗法的对照组，且总体有效率达93. 33% 也优于对照组。

综上所述，多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭具有临床疗效优越，更好的改善患者症状，安全有效的优点，值得临床推广使用。

1 李存芳. 多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病伴心力衰竭的疗效分析［J］. 河北医学，2012，18(10):1432 － 1434.

2 樊剑，岩温龙，高咏梅，等. 多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析［J］. 云南医药，2011，32，(1):73 － 74.

3 刘巨华，刘俊，丁波东. 风湿性心脏病心力衰竭临床疗效分析［J］. 中国现代药物应用，2012，6(21):43 － 44.

4 郭丽泉. 40 例风湿性心脏病心力衰竭临床治疗分析［J］. 吉林医学，2012，33(18):3940 － 3941.

5 徐静，鄂淑云，高志磊. 52 例风湿性心脏病心力衰竭治疗体会［J］. 医学信息杂志，2011，24(2):828.

6 樊剑. 多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析［J］. 内蒙古中医药，2011，30(13):47 － 48.

7 徐静，鄂淑云，高志磊. 52 例风湿性心脏病心力衰竭治疗体会［J］. 临床医学，2011，24(2):828 － 829.

8 罗西川. 多巴胺速尿硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效分析［J］. 中国医药导刊，2012，14(12):1932 － 1933.