家庭支持系统参与老年患者健康教育临床研究

邬红云

人口老龄化是当今世界大多数国家面临的共同问题，2000年我国第五次人口普查显示我国已是目前世界上老年人数最多的国家[1]。老年人口增加对护理专业的挑战与要求日趋显著，健康教育是其中特别需要加强和提高的层面。老年人是健康最脆弱的群体，一旦患急性病，恢复期长且病情复杂，慢性病是老年人群的主要问题。在此阶段，除了巩固维持治疗、避免急性发作外，通过科学系统的健康教育途径来引导老年患者采用健康方式进行生活和自我护理就显得特别重要。本研究选择2010年6月至2011年6月干部病房老年患者422例进行健康教育，采用家庭支持系统参与健康教育的方法，与传统方法相比，明显提高老年患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月-2011年6月干部病房收治老年病例422例。其中男340例，女82例。纳入标准：年龄≥60岁，神志清楚，部分生活能自理，能接受健康教育的慢性病患。按随即数字表法分为试验组和对照组。接受传统健康教育201例为对照组，其中男160例，女41例；年龄60～85岁，平均76.3岁；文化程度：高小。动员患者及其重要关系人共同参与健康教育221例为试验组，其中男180例，女41例；年龄61～87岁，平均年龄77.1岁，文化程度：初中。两组病例年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床实施 试验组以责任组长、责任护士为单位对以患者及其重要关系人为单位进行面对面直接健康教育。对照组采用责任护士对患者直接健康教育。时间为下午15：00～17：00时，避开查房治疗及患者进餐、休息时间。

1.2.2 内容

1.2.2.1 饮食与排泄 伴随年龄的增长，老年人出现各个系统的变化，容易出现吞咽障碍。防止误吸是饮食健康教育的重要一环。提倡给予糊状食物，少量多次，适当延长进食时间，提供安静适宜的进餐环境。给予易消化、少刺激富含维生素和优质蛋白质类软食为好。少量多餐，忌过饱。养成定时排便习惯，适当活动，以顺时针方向环形按摩腹部，促进排泄。每天3次，每次15 min。睡前避免过多饮水。便器应放于床边，伸手可取处。

1.2.2.2 睡眠障碍 老年人中镇静安眠药物使用较多。使用此类药物要告知患者及家属药物的作用及不良反应，使病患及家属理解不要过量服用，以免造成呼吸抑制等副作用。告知此类病患应注意口腔清洁，白天不要过于劳累。夜间睡眠时取侧卧位为好，佩戴无创呼吸机应该调节好参数，面罩松紧适宜，防止过紧或过松漏气。

1.2.2.3 卧位与康复 防止肌肉萎缩及骨质疏松，鼓励老年患者适当活动，常见的由于卧位不正确而引起的关节异常有肩关节内收、内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲、手指屈曲、髋关节外旋、膝关节僵直、踝关节下垂等[2]。护士指导老年患者及家属使用弹性小的床垫，铺上软褥，使脊柱保持正常的弯曲度，仰卧位头部不要垫太高，应同肩部一同垫起，防止肩关节挛缩。下肢伸直，膝下垫以软枕，防止膝关节僵直。双脚置于托脚板上，防止足下垂，维持踝关节的功能位。手臂下置一软枕。偏瘫患者朝向健侧卧最为适宜，截瘫和四肢瘫患者应以两侧轮流侧卧[3]。上面的一侧下肢呈曲髋、屈膝位，两下肢间放一软枕。接触床的上肢外旋及部分伸展，上面的上肢向胸前伸出。病情许可时也可采取俯卧位，腹下自肋缘到骨盆垫一软枕。可使髋关节充分伸展，同时减轻背部骨突部皮肤的压力。对于长期卧床的患者，尽早开始练习被动运动、协助性主动运动、主动运动及抗阻运动等，可维持和增强肌肉功能，促进血液循环，预防残废和畸形发生。

1.2.2.4 加强基础护理 指导皮肤护理，防止褥疮。做好口腔护理，防止细菌感染。经常翻身拍背，鼓励排痰，防止发生坠积性肺炎。

1.2.2.5 心理护理 老年患者由于自身及环境的不同，常常产生不同程度的心理问题。护士需要根据患者具体心理问题情况制定出个体化的心理护理方案。首先，护士采用观察，访谈，问卷等方法来了解患者的心理问题。其次，动员患者重要关系人参与，帮助患者获得更多的情感和社会支持，鼓励患者多与他人相处，参与社会活动，增加情感倾诉的渠道。使患者成为一名社会人，被尊重、被爱护，从而增加心理调适能力，促进心理健康[4-6]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件分析处理，计数资料比较采用字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育满意度比较 试验组181例认为效果明显，很满意，40例认为不明显，对照组141例认为明显，60例认为不明显，两组比较，差异具有显著统计学意义（字2=7.42，P<0.01）。

2.2 治疗有效率比较 试验组患者接受健康教育后其治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.3 对医务人中服务质量的满意度比较 试验组患者对医务人员服务质量满意度明显高于对照组（满意度为满意与非常满意人数之和与总人数的比值），比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者老年疾病的相关并发症和生活满意度比较两组患者随访时间1个月～1年3个月，平均随访9个月，随访中发现试验组患者出现老年疾病的相关并发症20例（9.0%），明显低于对照组41例（20.4%）；试验组患者对生活的满意201例（91.0%），明显高于对照组151例（75.1%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者对医务人员的满意度比较

3 讨论

健康长寿不能完全依赖医药学，还要通过各种途径普及防病、治病及康复医学护理知识，并培养自我保健意识，形成老年患者良好的行为习惯和生活起居，保持健康的心理情绪和良好的人际关系。老年患者健康教育应从老年人身心社会文化的需要出发，去考虑现存的和潜在的健康问题，从而采取相应的健康教育措施。动员家庭支持系统参与健康教育，以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给老年人及其重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理[7-10]。让老年人能获得连续的自我护理及家人的支持护理，可提高老年人的生活质量。在本临床研究中，试验组患者通过健康教育其疗效以及对医务人员的满意度明显高于对照组（P<0.05），对两组患者出院后随访结果显示，试验组患者出现相关并发症的机会明显低于对照组（P<0.05），故认为对老年患者进行健康教育时，还要对其亲属或重要关系人进行健康教育，可有效提高老年患者的生存质量。

[1]刘雪琴，李漓.美国老年护理的发展经验对中国护理的启示[J].中华护理杂志，2005，40（12）：950-952.

[2]郑惠娟.130例冠心病三级预防的家庭整体护理效果观察[J].广西医科大学学报，2007，24（17）：40-41.

[3]Karrer M， Buttet P， Vincent I. How to practice health education in a general medicine or a pharmacy setting? Results from an experiment among pregnant women， adolescents and elderly people[J]. Sante Publique，2008，20（1）：69-80.

[4]孟水云，刘淑英.护理干预对老年脑梗死患者康复期治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：62-64.

[5]郝亚静，闫雅凤，彭丽丽.老年糖尿病合并高血压患者自我管理意识调查[J].军医进修学院学报，2011，32（2）：3271-3274.

[6]吴开蓉.健康教育对提高老年血液透析患者照顾者家庭护理能力的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：1348-1350.

[7]胡明鑫，赵美娜.老年慢性心力衰竭患者家庭照顾者的健康教育需求调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（25）：517-519.

[8]吴慧君，李萍.健康教育对提高老年血液透析患者照顾者家庭护理能力的效果[J].解放军护理杂志，2011，28（9）：119-122.

[9]黄丽英.老年股骨颈骨折术后的家庭康复指导[J].护士进修杂志，2010，25（14）：473-175.

[10]张雪群，张群开，饶桂珍.家庭护理干预对老年慢性病患者出院功能恢复情况的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（11）：2156-2158.