沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的临床疗效及其机制研究

付仁清

消化道血管发育不良为一种导致消化道出血疾病的主要因素，特别是在老年患者人群中。40%～75%的患者病变为多发性，会影响到患者整个消化道，其常见部位为空肠、结肠、十二指肠以及胃等[1-2]。该疾病的组织学表现为消化道黏膜层及黏膜下层组织中出现较多鲜红色变形血管，管腔出现迂曲、增粗及扩张现象，管壁厚薄不均[3]。基于该疾病的病理特点，笔者为详细了解分析沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的临床疗效及其机制，特选取本院2011年10月-2012年11月收治的20例血管发育不良所致消化道出血患者的临床资料进行研究分析，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年10月-2012年11月收治的20例患者，经过胶囊内镜以及胃镜检查均确诊为血管发育不良所致消化道出血疾病。其中，男12例，女8例；年龄46～87岁，平均（66.52±1.26）岁；病程7～24个月，平均（15.51±1.04）月；患者实施治疗后，对其进行为期7～26个月的随访，平均随访时间（16.54±1.06）个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在患者采用其他药物治疗无效后，每天口服4次25 mg的沙利度胺片，进行为期4个月的治疗。在进行治疗过程中，医护人员叮嘱患者观察其大便色泽、性状，气短、心悸、乏力以及头晕等症状。患者出现严重贫血以及出血症状时，医护人员应对患者采用输注血浆以及红细胞的方法进行处理，并对其进行记录。在患者治疗过程中以及治疗后，至少每两周对其大便常规、血常规以及隐血进行一次检查，了解患者出血状况[4-5]。

1.2.2 肿瘤坏死因子-α以及血清血管内皮生长因子检测方法 采用酶联免疫吸附试验，选用96盒鼠抗人血管内皮生长因子单克隆抗体酶标试剂盒（美国R&D公司）。

1.3 评分标准 根据参考文献[6-8]制定评分标准，见表1。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件研究分析患者的临床资料，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者实施治疗前总评分为（15.01±5.63）分，治疗后总评分为（5.33±4.66）分，治疗前后总评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本次研究中选取的20例血管发育不良所致消化道出血患者，在内镜检查下，其症状主要为小的点状、斑片状或者是蜘蛛痣样的红色病变，同周围黏膜界限较为清楚，在局限的红色病灶中见扩张血管条纹；病变主要为单个，边缘规则，病变不高于黏膜平面，直径2～4 mm；也有多发的病变，边缘呈现不规则症状，病变略高于黏膜平面[9-10]。血管发育不良为消化道出血的主要因素，特别是老年患者极易出现该疾病。该疾病中的2/5～3/4为多发性病变，累及整个消化系统，主要出现在空肠、结肠、十二指肠以及胃等部位，该种疾病的发病机制尚不明确[11-12]。沙利度胺为一种血管生成抑制剂，其在免疫、抗炎以及抗血管生成的临床上具有较好的疗效。该药剂最早作用为镇静催眠以及治疗妊娠反应等，但因该药剂具有严重致畸不良反应，因此该药剂逐渐退出市场[13]。伴随科学技术进步，相关工作人员研究证明，沙利度胺具有较强的抗血管生成及免疫调节的作用，因此，其被广泛推广应用到治疗血管发育不良致消化道出血、克罗恩病、Behcet病及多发性骨髓瘤疾病的临床上[14-15]。血管发育不良致消化道出血疾病的患者在采用沙利度胺进行治疗3个月后（100 mg/d），在整个观察期内，接受治疗的患者没有再出现出血症状，不需对其输血，且患者血红蛋白浓度恢复正常并维持正常水平。经胶囊内镜复查显示，患者病变数量、色泽及大小同治疗前相比存在显著差异性，得到较好改善。因此，在治疗血管发育不良致消化道出血疾病的临床上，该药剂通过抑制患者机体中的局部炎性反应和免疫应答以及血管生成等作用，对血管发育不良所致消化道出血疾病具有独特疗效，有效改善患者临床症状，减少患者出血量。本次研究结果显示，沙利度胺可以显著改善患者临床症状，促进患者早日康复。如本次研究选取的患者在接受沙利度胺进行治疗后，其总评分为（5.33±4.66）分，其中，血红蛋白水平评分为（1.56±0.78）分，输血量评分为（0.44±1.04）分，出血持续时间评分为（0.67±0.84）分，出血次数评分为（0.83±0.99）分，头晕、乏力症状持续时间评分为（0.89±0.47）分，头晕、乏力症状及程度评分为（0.94±0.54）分，均显著低于治疗前的（15.01±5.63）、（2.78±0.65）、（2.89±1.57）、（2.17±0.79）、（3.56±0.86）、（1.50±0.86）及（2.11±0.90），差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，沙利度胺值得在治疗血管发育不良所致消化道出血疾病的临床上推广应用。

表1 评分标准

表2 患者实施治疗前后总评分（±s） 分

表2 患者实施治疗前后总评分（±s） 分

时间 头晕、乏力症状及程度 头晕、乏力症状持续时间 出血次数 出血持续时间 输血量 血红蛋白水平 总评分服药前 2.11±0.90 1.50±0.86 3.56±0.86 2.17±0.79 2.89±1.57 2.78±0.65 15.01±5.63服药后 0.94±0.54 0.89±0.47 0.83±0.99 0.67±0.84 0.44±1.04 1.56±0.78 5.33±4.66

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