米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠早期终止的疗效观察

方荣娣

行剖宫产手术患者术后受精卵附着在子宫峡部，造成瘢痕子宫妊娠的结果，而瘢痕处本身附着大量薄弱的肌壁和纤维组织[1]，对妊娠本身有害无益，伴随孕周的增加胎儿体积会越来越大，由于受精卵附着位置错误以及营养不足，发生子宫破裂、大出血的概率极大，严重威胁患者健康和生命安全，临床通常采取药物或手术治疗方式，及时将妊娠组织清除干净[2]，通过自然流产的手段来保证患者安全。药物治疗瘢痕子宫妊娠可降低发生不良反应的风险，于患者妊娠早期实施治疗方案有利于保证治疗有效率，在胎儿体积未增长到一定程度时实施流产措施，为此本院选取了2010年10月-2013年2月于妇产科进行瘢痕子宫早期终止治疗的患者120例，分别采取不同给药方案，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月-2013年2月于本院妇产科进行瘢痕子宫妊娠早期终止的患者120例，随机将其分为对照组60例和观察组60例。安排患者进行妇科常规检查和B超检查，均确认为瘢痕子宫妊娠，针对两组患者采取不同剂量给药治疗方案，行常规的血尿、肝肾功能、心电图检查[3]，均显示无恙，出凝血时间和阴道清洁度也符合标准，不存在有患者出现用药禁忌的情况。对照组年龄24～34岁，平均年龄（28.3±2.6）岁，孕周3～12周，平均孕周（8.2±1.9）周，胎次1～2次，平均胎次（1.3±0.7）次，产次1～3次，平均产次（2.1±0.9）次；观察组年龄23～35岁，平均年龄（28.6±2.5）岁，孕周4～12周，平均孕周（7.9±2.0）周，胎次1～2次，平均胎次（1.2±0.8）次，产次1～3次，平均产次（2.0±1.0）次。两组年龄、孕周、胎次等比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 用药方法 观察组采取米非司酮配伍米索前列醇（北京紫竹药业公司生产）治疗方案，观察组前3天早服80 mg，晚服60 mg的米非司酮，第4天服70 mg米非司酮和500 μg米索前列醇，如不发动每4小时加用250 μg米索前列醇，直至分娩；对照组前3天早服40 mg，晚服30 mg的米非司酮，第4天与观察组一样服用米索前列醇。

1.3 效果评价 患者首次服用完米索前列醇后分娩发动有效，30 h内完整排出所有妊娠组织，体内无胎盘组织和孕囊残留[5]，即可判断为完全流产，治疗有效；患者首次服药30 h后妊娠组织并未完整排出，也可判断为治疗有效，经刮宫手术会将残留的胎囊、胎盘组织清除干净属不完全流产情况；患者首次服药后30 h内并未自然流产即可判断为治疗无效。于患者臀下放置储液器，测定产后3 h出血量，作为判断药物效果的指标之一，统计两组患者完全流产人数，测定出血时间。

1.4 随诊方法 根据患者产后流血量和不良反应情况选择随诊服务，患者分别于瘢痕子宫妊娠早期终止后16、28 d回院检查。

1.5 统计学处理 采用SPSS 10.01软件对相关数据资料进行统计分析[6]，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组流产效果 观察组完全流产人数（45例）和治疗有效率（93.3%）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组流产效果比较 例（%）

2.2 两组出血量 观察组产后出血量21～202 mL，平均出血量为（74.3±10.7） mL，对照组产后出血量32～348 mL，平均出血量为（110.8±11.3）mL，观察组患者出血量远低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组出血时间 考虑到治疗无效和不完全流产患者需进行刮宫手术，出血时间有所延长，因此单纯统计两组完全流产患者出血时间。观察组出血时间3～16 d，平均出血时间为（6.8±1.9）d；对照组出血时间6～25 d，平均出血时间为（12.8±2.1）d，观察组患者出血时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组不良反应 对照组和观察组均有2例出现轻微胃肠道不良反应，经治疗后痊愈，无任何患者出现严重胃肠道和过敏反应的情况。

3 讨论

新型抗孕激素药物米非司酮对患者孕期具有良好的引产效应[7]，而应用于瘢痕子宫妊娠早期终止过程中发挥作用的机制主要表现在三方面：（1）患者服用米非司酮后会直接引起hCG的减少，且同时做出合体滋养细胞、阻碍雌孕激素受体活动的行为，进一步降低胎盘血液循环量；（2）米非司酮能加快宫颈成熟的速度[8]，阻碍孕激素不断抑制子宫收缩发展的行为，同时能刺激前列腺素对子宫产生作用；（3）米非司酮进入人体后能作用于白细胞，达到减少子宫容受性的目的，扩大患者孔口，加大子宫平滑肌收缩效率，减少患者在各个产程花费的时间。

瘢痕子宫妊娠容易引发严重并发症，于妊娠早期采取流产措施至关重要，达到杀死胚胎、清除病灶的目的。本院选取对照组和观察组患者作为治疗对象，分别对其实施不同剂量的米非司酮治疗方案，观察患者完全流产率，研究表明使用大剂量的观察组完全流产率高于服用小剂量的对照组[9]，治疗有效率剧增，且疗后出血量和出血时间大幅度减少，患者并未发生任何不良反应。临床研究发现，大剂量米非司酮进入患者体内后会加快残留蜕膜、绒毛的坏死速度，使其跟随妊娠组织自然流出体内。药物米索前列醇的使用是为了不断软化患者宫颈[10]，配合米非司酮同样能起到自然流产的作用[11]，帮助患者安全、快速地中止妊娠活动，临床价值高。

[1]高兴莲，贺绍敏，郑群.米非司酮用于瘢痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察[J].海南医学，2012，23（6）：72-73.

[2]邱萍.瘢痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫时出血量的治疗分析[J].临床合理用药志，2012，11（36）：89.

[3]杨艳梅.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕疗效及安全性观察[J].中国医药科学，2012，13（9）：96-99.

[4]卢桂兰，李佩湖.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（23）：2-3.

[5]宋琼华.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕疗效及安全性观察[J].中国卫生产业，2012，12（14）：81.

[6]蒋亚琼.米索前列醇片在终止早期妊娠中的应用[J].中国中医药咨讯，2010，2（3）：19.

[7]康芳萍.米非司酮加米索前列醇和利凡诺尔在中期引产中的应用比较[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：88.

[8]单丽芳，许琴仙.米非司酮配伍米索前列醇在终止10～14周瘢痕子宫妊娠中的应用[J].海峡药学，2010，22（11）：166-167.

[9]高跃平.子宫下段剖宫产瘢痕妊娠患者90例临床诊断分析[J].亚太传统医药，2011，7（4）：88-89.

[10]刘巧玲.米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床分析[J].湘南学院学报（医学版），2006，8（3）：36-37.

[11]杨永碧.介入栓塞联合米非司酮治疗瘢痕子宫切口妊娠30例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：141-142.