椎间盘突出围手术期的护理

资姣蓉 陈丽华 雷程

腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）为外科的一种常见病与多发病，其起病为患者腰椎间盘变性，使纤维环的弹性失去而出现裂隙，在外力或者一定其他因素条件下导致椎间盘突出、膨出或者纤维环破裂使髓核脱出，最终将神经根压迫，而出现坐骨神经痛或腰痛症状，检查可显示出相应区域的椎旁肌肉痉挛，棘突、椎间隙和椎旁压痛点[1-3]。由于患者疼痛所致活动受限，腰椎侧凸，强迫性体位，出现运动、感觉、反射异常现象等[4-5]。笔者选取2010年1月-2012年6月本院收治的椎间盘突出症患者共160例，探讨椎间盘突出围手术期的护理策略，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年6月本院收治的椎间盘突出症患者共160例，均接受小切口开窗式髓核摘除手术。其中男113例，女47例，年龄21～70岁，平均（46.7±5.9）岁，病程0.5～3年，平均（1.3±0.8）年。全部患者随机分为实验组和对照组，每组80例，两组性别、年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 实验组患者给予精心的围手术期护理干预，内容包括：（1）术前护理。大部分腰椎间盘突出症患者均经历了长期的病痛折磨，因无法忍受而决定采用手术治疗，故患者的情绪会较烦躁与焦虑。此时护理应多关心与体谅患者，多进行心理开导，对患者接受成功手术病例，并尽量地安排患者与成功手术者于同一个病房，采用现身说法来使患者树立信心，并配合医务人员积极地接受治疗。护理人员在手术前3 d引导患者练习床上2便，同时解释该项训练的必要性与重要性；手术前2周患者需戒烟，防止手术后因咳嗽而导致伤口疼痛。护士在手术前根据患者的情况给予其镇静、止痛药物，以保证患者的睡眠与精神状况，从而提高患者对手术的适应力。护士同时需做好术前各项的常规检查，包括凝血常规、血常规、血型、心电图、肝肾功能、胸片等。（2）术中护理。术中护理为围手期护理工作中的关键环节，手术医生与护理人员均需有熟练操作技能与高度责任心等，严密地监测患者术中的各生命体征，并做好护理干预，严格遵循无菌操作制度，从而降低术后感染情。若发现问题应及时地向医生报告，以增加患者的手术成功率[6]。（3）术后护理。术后患者回病房时需由3人同时抬起，保持患者身体轴线平直，并轻移患者于床上。患者取去枕平卧位6 h，并禁止食、饮6 h。护士密切地监测与记录患者的脉搏、血压、血氧饱和度和呼吸。必要时给予患者进行氧气吸入，氧流量3～4 L/min。术后4 h后护士给予患者翻身，在翻身过程中与之后均需保持患者的整个脊柱平直，防止扭转，垫上翻身枕，以保持患者的四肢于舒适体位。护理人员密切地观察患者的切口敷料有无出现渗液情况，应保持其伤口引流管通畅，并观察引流的性质、色、量。若患者引流量过多、色淡，应预防出现脑脊液漏，尽快报之医生，并帮助患者取俯卧位，将引流管夹闭。若术后2 d患者不出现引流液渗漏即可拔管。最近，护理人员在手术后需指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、富维生素食物，以加快伤口的愈合。对照组患者则采用常规的护理措施。

1.3 评价标准 观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。评价两组患者术后半年的临床疗效，根据其临床症状及体征的变化分为4级：其中患者腰腿痛消失，直腿抬高试验超过70°，肌力与皮肤感觉正常，则为优；患者劳累后偶尔腰痛，体息后缓解，直腿抬高试验超过70°，腰部与下肢活动正常，则为良；患者常有疼痛感，直腿抬高比手术前大，但仍低于70°，活动受限，则为中；疼痛与直腿抬高试验均无改善，则为差。记录两组患者的护理满意情况。

1.4 统计学处理 全部数据均采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，并应用t检验；而计数资料采用字2检验。P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 两组患者的手术情况比较见表1。两组平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间比较，差异存在统计学意义（P<0.05），实验组手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

*与对照组比较，P<0.05

住院时间（d）组别 手术时间（min）术中出血量（ml）实验组（n=80） 57.8±11.9* 81.2±10.6* 10.6±3.1*对照组（n=80） 88.6±17.3 122.1±17.5 26.9±4.5

2.2 临床疗效比较 手术后两组临床疗效比较见表2。实验组优37例、良25例、中13例、差5例，有效率达93.75%；而对照组优43例、良16例、中3例、差18例，有效率为77.50%。两组有效率比较，差异存在统计学意义（P<0.05），说明实验组临床疗效明显优于对照组。

表2 两组手术后临床疗效比较 例（%）

2.3 护理满意度比较 两组护理满意度比较见表3。实验组护理满意度达91.25%，而对照组护理满意度仅68.75%。两组护理满意度比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表3 两组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

腰椎间盘突出系因为患者髓核变性、成纤维化破裂，从而引起髓核突出，刺激、压迫神经根和脊髓，最终导致以腰背疼痛为主要症状的一系列临床综合征[7-9]。该病患者常出现腰痛伴随下肢痛及单纯的下肢痛[10]。本研究全部患者均接受小切口开窗式髓核摘除手术治疗，其中护理工作在整个手术过程中作用特别重要，此时护士在围手术期间需加强对患者及其家属进行宣教工作，使其认识腰椎间盘突出症的相关知识，并采用积极的心态与情绪配合医务人员的治疗与护理。此外，护理人员应多与患者及其家属进行交流和沟通，准确地掌握患者心理，并结合各种技巧与方法，以指导、协助患者进行积极地治疗各痛性疾病，从而增强患者战胜疾病的意志。在手术过程中护士应严密地观察患者的病情改变，注意维持各管道的通畅性，准确地记录患者的切口引流液的颜色与量[11]。最后指导患者接受术后功能锻炼，以促进患者得到早日的康复。

本研究结果显示，实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组（P<0.05）；实验组临床疗效中优37例、良25例、中13例、差5例，有效率达93.75%，而对照组临床疗效中优43例、良16例、中3例、差18例，有效率为77.50%，实验组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；实验组患者的护理满意度达91.25%，而对照组患者的护理满意度仅68.75%，两组患者的护理满意度差异存在统计学意义（P<0.05）。综上所述，椎间盘突出症患者采用有效的围手术期护理干预，可明显地缩短手术时间，降低术中出血量，提高临床疗效与护理满意度，故值得临床上推广应用。

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