醒脑开窍针刺法配合心理治疗中风后抑郁症临床观察

刘 洋

(河北省承德市中医院神经内科，河北 承德 067000)

中风后抑郁症是脑血管病后的一个重要的非器质性并发症，为最常见的情感障碍，中风后抑郁是中风患者的心理障碍，有报道其发生率为30%～65%[1]。中风后抑郁临床主要表现为情感、行为和自主神经方面的改变。轻症可表现为淡漠、激惹、怀疑和否定，意志减退，注意力涣散，悲伤，睡眠障碍等；重症患者的表现与内源性抑郁症相似，患者常感焦虑绝望，失去信心。我们运用石学敏老师醒脑开窍针刺法配合心理疗法治疗中风后抑郁症50例，并与单纯口服盐酸多塞平片治疗50例对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-01—2013-01河北省承德市中医院神经内科中风后抑郁症患者100例，住院50例，门诊50例。随机分为2组，治疗组50例，男28例，女22例；年龄最大74岁，最小38岁，平均年龄(56.00±15.89)岁；病程最短1个月，最长2年，平均病程(12±1)个月；脑出血12例，脑梗死38例。对照组50例，男30例，女20例；年龄最大72岁，最小45 岁，平均年龄(58.50±13.45)岁；病程最短 2个月，最长 3年，平均病程(23±5)个月；脑出血14 例，脑梗死36例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 ①参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]符合抑郁症诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表(HMAD)[3]24项对患者进行评分：<8分者为无抑郁，≥18者为轻度抑郁，≥21分者为中度抑郁，≥25分者为重度抑郁。②经临床与颅脑CT检查确认为脑血管病。③抑郁症出现于中风之后。④无证据提示抑郁症有其他原因。全部病例发病前无智力障碍及精神异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 应用醒脑开窍针刺配合心理疗法。

1.3.1.1 针刺治疗 ①取穴。主穴：内关(双侧)、人中。配穴：上星、印堂、百会、四神聪、三阴交(患侧)、完骨(患侧)、天柱(患侧)、风池(患侧)。②针刺手法：首先取主穴内关(双侧)、人中，按醒脑开窍法要求操作。先刺内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合泻法，施手法1 min，继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度。上星穴用3寸毫针沿皮刺至百会穴，针柄旋转90 °，20～160次/min，行手法1 min，百会选1.5寸毫针沿皮肤向后平刺，四神聪选1.5寸毫针沿皮肤向百会穴方向平刺，印堂穴刺入皮下后针直立，采用轻雀啄手法(泻法)，针感同人中穴，风池穴针向喉节，进针2～2.5寸，采用小幅度(<90 °)、高频率(>120次/min)捻转补法1～3 min，完骨、天柱操作同风池穴，每日2次，10次为1个疗程。

1.3.1.2 心理治疗 ①支持性心理治疗。对待患者态度和蔼，耐心询问，仔细检查，认真解释，给予患者有力保证与信心，消除顾虑，建立积极正性的医患关系。②行为疗法。在患者充分认识本病，消除顾虑的基础上，治疗人员需耐心倾听患者的心声，帮助其消除或建立某种行为，从而达到治疗目的。方法：让患者在安静的环境下，采用舒适的体位，治疗者重复指导进行“收缩—放松”的肌肉训练，每1 min收放5～10次，嘱其默念“我非常幸福，我一切都很好”。完成一次训练需用30 min，每天训练1～2次。

1.3.2 对照组 单纯予盐酸多塞平片(山东仁和堂药业有限公司，国药准字H3702079700)，每日1次，睡前服用。最初50 mg/d，在决定增加剂量前，患者应维持剂量大约1周，疗效不显著时应加大剂量。

1.3.3 疗程 10 d为1个疗程，治疗2个疗程后判断疗效。

1.4 疗效标准 根据HMAD选择24项症状与体征按5级评分法评分[4]，结合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]，分为临床治愈、显效、有效、无效4级。临床治愈：HMAD评分变化在>90%；有效：在50%～75%之间；无效：评分<50%[4]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后HMAD评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HMAD评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P>0.05

由表1可见，2组治疗后HMAD评分较治疗前均降低(P<0.05)，但2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组疗效比较 治疗组50例，临床治愈38例，有效8例，无效4例，总有效率 92%；对照组50例，临床治愈10例，有效12例，无效28例，总有效率44%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 不良反应 2组治疗后均未发现明显不良反应及其他损害。

3 讨 论

中风后抑郁症是临床常见病，常出现于中风急性期，但也可发生在中风后1～2年，中风伴随抑郁症的出现，对中风的治疗产生阻碍，且死亡率比不伴有抑郁症要高出3.4倍[6]。抑郁症是情感精神障碍的一个临床类型，中医学将其归属于郁证范畴，认为中风多与风、火、痰、虚有关，中风患者出现偏身瘫痪，失去活动能力，生活质量降低，导致心理障碍，致肝气郁结，气郁化火，气滞痰郁而发此病。现代医学认为郁证与去甲肾上腺素水平下降，5-羟色胺(5-HT)更新降低而导致抑郁[7]，因心情抑郁，常伴有强烈自杀意向，思维迟缓，意志活动能力减弱及若干躯体症状为临床主要表现。我科通过对中风后抑郁症的病机及临床症状的分析，在治疗上以“醒脑开窍”针法治疗，其精髓在于调神、醒神、通调气血阴阳的平衡，进而达到气复神调之目的。现代研究表明，人中有复苏、镇静之功效，能直接兴奋上行、激活系统，解除细胞的抑制状态，再配合内关、上星、百会、四神聪、印堂、太冲、合谷等穴，百会穴是“三阳五会”，有一针多效之功效，针刺百会，一是醒脑开窍的近端效应，二是疏肝理气、活血通络、补肝益肾的远端效果；上星凝神醒脑，调节督脉经气；四神聪、印堂均为奇穴，四神聪居于巅顶，属阳气之位，前后二穴在经脉循行线上，左右二穴，旁及足太阳经脉，而督脉“贯脊属肾”、“入属肝脑”，足太阳膀胱经“上额、交巅”、“从巅入络脑”，针刺四神聪能补益元气，振奋元阳，益脑安神，印堂亦在督脉循行线上，刺之可醒神调神、安神定志；内关宽胸理气，补益心气，宁心安神；合谷、太冲通经活络、调理气血、疏肝解郁、镇静安神；三阴交健脾补血养肝。诸穴相配，共奏醒脑开窍、通调脏腑、疏通经络、调神解郁、气血双补之效，从而能疏肝理气、调畅气机，达到改善抑郁的效果。同时配合心理疗法，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等，帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗，调动患者的积极性，纠正其不良人格，提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力，改变不良的生活方式，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。

临床观察表明，应用“醒脑开窍”针刺疗法配合心理疗法治疗中风后抑郁症较单纯口服抗抑郁药物疗效肯定，且无副作用，复发率低，值得临床推广应用。

[1] 张婕，王麟鹏，钱洁，等.中风后抑郁的临床研究进展[J].北京中医，2003，22(1)：56-57

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：81-82.

[3] Hamilton M.Development of a rating scale for primary depressiveillness[J].Bri J Soc Clin Psychol，1967，6(4)：278-296.

[4] 张明圆.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-210.

[5] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民卫生出版社，1987：413-414.

[6] 冯晓东，马高峰.实用康复治疗学[M].北京：人民军医出版社，2012：265.

[7] 南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993：83-90.