中西医结合治疗婴幼儿喘憋性肺炎52例临床观察

宁 沛 申 静

(河北省曲周县中医院内科，河北 曲周 057250)

喘憋性肺炎亦称毛细支气管炎，是婴幼儿常见的急危重症。2岁以内(尤其是6个月以内)的婴幼儿多见。四季均可发病，但以冬春季为多。喘憋性肺炎多由病毒感染引起，主要为呼吸道合胞病毒，占58%，目前尚无特效治疗方法[1]。2009-10—2011-03，我们在常规西医治疗基础上应用小儿咳喘汤治疗婴幼儿喘憋性肺炎52例，并与常规西医治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部92例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组52例，男31例，女21例；年龄2个月～1岁30例，1～3岁22例；病程1～5 d，平均(1±0.80) d。对照组40例，男22例，女18例；年龄2个月～1岁25例，1～3岁15例；病程1～5 d，平均(1±0.75) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[1]中婴幼儿喘憋性肺炎的诊断标准确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医治疗。酌情给予吸氧、抗炎、解除支气管痉挛、糖皮质激素应用、排痰及保持呼吸道通畅、纠正心力衰竭和呼吸衰竭等并发症的治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加小儿咳喘汤。药物组成：炙麻黄2～4 g，杏仁3～5 g，桔梗3～5 g，射干3 g，甘草2 g，前胡3 g，枇杷叶4 g，川贝母2 g，紫苏子3 g，葶苈子3～5 g，桑白皮4 g，茯苓5 g，陈皮4 g。高热加金银花、石膏、连翘、芦根；喘重加僵蚕、地龙；痰多加半夏、莱菔子；食欲不振加神曲、麦芽、鸡内金；风寒表证加荆芥、防风、紫苏叶、生姜；呕吐加竹茹、半夏、生姜；腹泻加白术、薏苡仁；体弱气虚加太子参、白术。日1剂，水煎2次取汁100 mL，少量频服。

1.3.3 疗程 2组均治疗5 d。

1.4 疗效标准 痊愈：咳喘、痰鸣及肺部啰音消失；有效：咳喘、痰鸣及肺部啰音减轻；无效：治疗过程中病情加重或症状、体征无好转[2]。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 10.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 典型病例

石某，女，1.3岁。咳嗽、喉中痰鸣伴发热于2011-02-12就诊。曾予注射用头孢他啶等药静脉滴注，疗效不佳。继之咳嗽加重，喘憋，鼻塞流涕。查体：体温(T)38.1 ℃，脉搏(P) 132次/min，呼吸(R)32次/min。血常规检查示：白细胞计数(WBC)12.6×109/L，中性粒细胞0.80。胸部X线摄片示：两肺纹理增重，中外带有小的点片状阴影。刻诊：患儿口周发绀，舌质红，苔薄黄，指纹紫滞，两肺可闻及喘鸣音及细小湿啰音。西医诊断：喘憋性肺炎。中医诊断：肺炎喘嗽。证属风热闭肺。方用小儿咳喘汤加味。药物组成：炙麻黄2 g，杏仁4 g，石膏5 g，桔梗3 g，射干3 g，前胡3 g，枇杷叶4 g，川贝母2 g，紫苏子3 g，葶苈子4 g，连翘4 g，芦根5 g，僵蚕4 g，地龙2 g，甘草2 g，桑白皮4 g，茯苓5 g，陈皮4 g。日1剂，水煎2次取汁100 mL，少量频服。服1剂后T降至37.4 ℃，咳喘减轻，有轻度腹泻，上方减石膏继服。服2剂后，T正常，咳喘大减，肺部啰音消失，血常规检查示：WBC 9.6×109/L，中性粒细胞0.68。上方去葶苈子、连翘、芦根、僵蚕、地龙、桑白皮，加鸡内金，服5剂后调理而愈。

4 讨 论

喘憋性肺炎属中医学咳嗽、喘证、哮证范畴，为婴幼儿常见的急危重症，发病急，变化快。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫表不固，不胜寒热，风邪易从口鼻或皮毛而入，侵入肺卫，肺失宣肃而致咳嗽、喘憋；气不布津，聚津为痰，痰壅于肺则痰鸣。故治疗应以宣肺化痰、止咳平喘为大法。小儿咳喘汤方中炙麻黄、杏仁、桔梗宣肺平喘，前胡、枇杷叶、川贝母、射干止咳化痰，紫苏子、葶苈子降气化痰，桑白皮泻肺平喘，茯苓、陈皮、甘草培土生金，截断生痰之源。诸药合用，使肺气得宣，痰涎得化，诸症皆除。若单纯西医治疗喘憋性肺炎疗效欠佳，且使用抗生素治疗3～4 d后，患儿往往会出现纳呆，甚则恶心呕吐、大便稀溏，口腔出现霉菌等菌群失调现象。在常规西医治疗基础上应用小儿咳喘汤治疗婴幼儿喘憋性肺炎，能够迅速有效地控制病情，缩短病程，安全、高效、简便，适用范围广，优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。

[1] 李得祯，张晓琴.中西医结合治疗婴幼儿喘憋性肺炎108例[J].河北中医，2006，28(9)：681.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1202.