高强度聚焦超声联合加味桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤102例疗效观察

遇梦程

(河北省滦南县中医院超声刀室，河北 滦南 063500)

子宫肌瘤是妇科常见病，我们应用高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)联合加味桂枝茯苓汤治疗子宫肌瘤53例，并与单纯HIFU治疗子宫肌瘤49例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例均为本院B超室2008-01—2009-12经彩色多普勒超声检查确诊为子宫肌瘤的已婚患者。46例临床表现为月经量增多伴有少量血块或淋沥不尽、痛经、经期延长，部分患者尿频；56例为体检发现肌瘤，无明显自觉症状，发现肌瘤时间为7 d～2年；肌瘤部位：肌壁间肌瘤62例，浆膜下肌瘤38例，黏膜下肌瘤2例；单发子宫肌瘤例70例，多发子宫肌瘤32例；肌瘤最大为6.4 cm×5.3 cm×4.5 cm，最小为2.5 cm×2.3 cm×1.2 cm。随机分为2组，治疗组53例，年龄42～55岁，平均年龄(47.6±3.5)岁；对照组49例，年龄40～53岁，平均年龄(46.8±3.2)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《妇产科学》中子宫肌瘤诊断标准[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用HIFU治疗。采用高能聚焦超声肿瘤热疗机(FEP-BY01型，北京源德生物医学工程公司)，输出电功率500～2 000 W，治疗时输出功率由低到高以患者耐受情况和靶皮距的大小来适当调整，治疗者的靶皮距越深，患者的耐受性越好，发射功率就越大，反之发射功率就越小。照射频率为1.04 MHz的脉冲波方式。治疗时间45～60 min/次，治疗发射时间150～180 ms，间歇时间160～200 ms。方法：月经干净后3～7 d开始治疗，常规检查心电图、血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶(40岁以上)，适当憋尿，俯卧于治疗台上，超声确定瘤体的横切面和纵切面的中心点，以瘤体大小拟定照射范围，应用点点成行、行行成面、面面成体的点累积方式形成治疗区域，由深到浅进行逐层治疗子宫肌瘤，每日1次，根据肌瘤大小决定治疗时间和次数。在治疗过程中与患者不断沟通，如有不适及时给予对症处理。

1.3.2 治疗组 在对照组HIFU治疗基础上，同时予加味桂枝茯苓汤。药物组成：茯苓20 g，牡丹皮20 g，丹参30 g，桃仁20 g，赤芍药20 g，桂枝20 g，川芎15 g，土鳖虫10 g，益母草30 g，当归20 g，炮姜15 g，木香10 g，陈皮30 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分服，每月服10剂。

1.3.3 疗程及其他 2组均每月记录症状及改善情况，3个月为1个疗程，4个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准 根据国际肿瘤治疗、国际抗癌联盟(UICC)标准并参照HIFU治疗后的肿瘤组织影像学改变，评定HIFU治疗子宫肌瘤的疗效标准[2]。显效：治疗后原瘤体体积明显缩小或消失，超声图像显示瘤体内全部或大部分回声明显增强、大面积液化或钙化，患者原有的临床症状完全消失或基本消失；有效：原肿瘤体积略有缩小，超声图像显示瘤体内部分增强或有小部分液化、钙化，患者原有临床症状大部分消失或明显减轻；部分有效：原肿瘤体积无增大，内部回声略有改变，患者原有临床症状轻微改善或部分消失；无效：治疗后肿瘤体积继续增大，内部回声无改变，患者临床症状无改善。总有效率=(显效+有效+部分有效) /总例数×100%。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨 论

HIFU主要由靶向定位系统和治疗系统两部分构成，采用B超定位，利用高强度聚焦超声，声能迅速被组织吸收转化成热能，局部产生70～100 ℃的高温，使治疗部位瞬间产生高温，蛋白变性，杀死或损伤肿瘤细胞；声能产生的机械效应使治疗部位组织细胞产生高速振动，高速振动的力学作用使细胞溶解，从而使细胞功能改变，使遗传物质及酶降解变性。子宫肌瘤是无包膜的实性肿瘤，呈膨胀性生长，使周围组织受压，形成假性包膜，子宫动脉血管分支由外穿入假包膜，围绕瘤体呈弧形走势，形成瘤体的外层血管网，假性包膜中的血管伸入肌瘤内，供应肌瘤营养。HIFU阻断瘤体血供，使肌瘤细胞出现缺血性坏死，而达到治疗目的，这也是HIFU治疗子宫肌瘤的病理解剖学基础。乐爱文等[3]报道近期总有效率为88.23%。

中医学认为，子宫肌瘤的形成多与正气虚弱，血气失调有关；或与经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行使所致，常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。HIFU治疗子宫肌瘤取得一定疗效的基础上，我院结合患者的具体情况配合应用理气活血化瘀、散结散寒止痛的加味桂枝茯苓汤，方中桂枝温经行气通阳，茯苓渗湿健脾，共奏燥湿化痰之效，丹参、当归益气活血，益母草活血固经，炮姜、木香散寒活血，化瘀理气，行滞止痛，土鳖虫活血逐瘀破结，牡丹皮、桃仁化瘀散结，消肿止痛，赤芍药能行血中之滞，川芎为血中气药，行血活血，调经止痛。诸药合用，共奏理气活血、散结散寒止痛之功。

临床观察表明，治疗组显效率和有效率明显优于对照组。加味桂枝茯苓汤吸收了张仲景治疗女子胞宫癥病，消癥散结之配伍精髓，依据胞宫之癥病顽疾的成因和机制，结合患者的年龄、体质兼顾其临床症状，加减变化。HIFU治疗子宫肌瘤时由于患者体质、肌瘤大小、部位的不同，治疗时会产生一些并发症，如肢体疼痛，皮肤灼伤，血尿、大量出汗出现体乏等，故在HIFU治疗子宫肌瘤的基础上，加用加味桂枝茯苓汤，活血化瘀，软坚散结，提高机体免疫力，改善血液循环，祛邪扶正，全面调理，进一步巩固了HIFU的治疗效果，充分发挥了中医药治疗子宫肌瘤的优势。

[1] 郑怀美.妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1980：281-284.

[2] 曹泽毅．中华妇产科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，1999：1802-1803．

[3] 乐爱文，袁瑞，耿力，等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效分析[J].激光杂志，2008，29(1)：86-87.