青霉素V钾分散片联合清肺止咳汤治疗急性发作期慢性支气管炎疗效观察

徐存会 张金凤 刘淑红

(河北省宽城满族自治县中医院内科，河北 宽城 067600)

慢性支气管炎是临床常见呼吸系统多发疾病，容易因反复发作转化为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，因此早期防治急性发作具有积极的临床意义。2010-12—2012-10，我们采用青霉素V钾分散片联合清肺止咳汤治疗急性发作期慢性支气管炎47例，并与单纯青霉素V钾分散片口服治疗47例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组47例，男28例，女19例；年龄41～63岁，平均(54.21±0.55)岁；病程2～7年，平均(2.9±0.5)年。对照组47例，男24例，女23例；年龄40～64岁，平均(55.37±0.55)岁；病程2～6年，平均(2.8±0.2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]。慢性支气管炎：以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息；每年发病持续3个月，并连续2年以上；排除肺结核、肺脓肿、尘肺、支气管扩张、支气管哮喘、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。急性发作期：7 d内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多或伴有其他炎症表现；或7 d内咳、痰、喘症状任何1项加剧至重度，或重度患者明显加重[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 嘱适当休息，戒烟及避免烟尘刺激，配合进行呼吸肌运动锻炼，有喘息症状时予平喘药。青霉素V钾分散片(宁国邦宁制药有限公司，国药准字H20030672)500 mg，每日2次口服。以10 d为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予清肺止咳汤。药物组成：沙参12 g，麦门冬9 g，天门冬9 g，黄芩9 g，川贝母12 g，百合12 g，瓜蒌12 g，桔梗12 g，甘草9 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。疗程同对照组。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]。临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常。显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。有效：咳、痰、喘及哮鸣音有减轻，但程度不足显效，其他客观检查指标有改善。无效：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音无改变或加重，1个月内仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标未见改善或反而加重。以临床控制、显效统计总有效率。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以长期咳嗽、咯痰或伴喘息为主要特征。常见病因有慢性刺激(吸烟及刺激性烟雾、粉尘、空气化学污染)、感染因素(包括病毒、支原体和细菌感染)，西医以抗生素治疗为主。青霉素V钾分散片为青霉素类抗生素，适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染，也可用于螺旋体感染，对多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌、个别革兰阴性杆菌(如嗜血杆菌属)、螺旋体和放线菌均有抗菌活性。药理机制是抑制致病菌细胞壁的合成，从而使致病菌迅速破裂溶解[2]。

慢性支气管炎属中医学咳嗽、喘证、痰饮范畴，发病与外邪反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。肺气虚弱，卫外不固，容易遭受外邪入侵，或年老体虚，脾、肺、肾气虚，使水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，病情日久不愈，常由脾、肺损及于肾，导致肾气亏虚，摄纳无权，出现气喘不能平卧、动则尤甚等肾不纳气的症候。治宜清热化痰，益气止咳。清肺止咳汤方中沙参滋阴清热，祛痰止咳，百合养阴清热，共为君药；黄芩清热燥湿凉血，川贝母清热化痰止咳，共为臣药；瓜蒌镇咳祛痰，桔梗宣肺祛痰，麦门冬养阴益气，天门冬养阴清热润肺，共为佐药；甘草清热解毒，祛痰止咳，又能调和诸药，故为使药。全方共奏清肺热，化痰益气止咳功效。现代药理研究表明，沙参有增强免疫功能、抗真菌、解热镇痛作用[3]；黄芩有抗炎、抗过敏、抗病原微生物、解热作用[3]；川贝母有镇咳祛痰、平喘、抑菌作用[3]；瓜蒌有耐缺氧、祛痰、抗菌作用[3]；桔梗有祛痰镇咳、抗炎作用[3]；麦门冬有增强免疫、抗应激作用[3]；甘草有抗病毒作用[3]。

临床观察结果表明，青霉素V钾分散片联合清肺止咳汤治疗急性发作期慢性支气管炎疗效确切，值得临床推广。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：54-57.

[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1726-1727.

[3] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：939-941，200-207，755-756，563-565，753-755，941-946，888-893.