中西医结合治疗慢性胆管炎37例临床观察

奚舜毅

(河北省怀来县中医院外科，河北 怀来 075400)

慢性胆管炎是因于肝细胞和(或)毛细胆管由于各种原因发生功能障碍，导致胆总管增宽，胆管壁增厚或粗糙。2009-12—2012-07，笔者在西药治疗的基础上应用桃红利胆方治疗慢性胆管炎37例，并与单纯西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例均为我院外科门诊患者，随机分为2组。治疗组37例，男19例，女18例；年龄19～61岁，平均(40.5±1.9)岁；病程3～16个月，平均(10.0±1.5)个月；伴慢性乙型肝炎13例，慢性戊型肝炎2例，十二指肠上段胆总管结石5例。对照组30例，男16例，女14例；年龄23～60岁，平均(41.2±1.1)岁；病程2～17个月，平均(10.5±1.0)个月；伴慢性乙型肝炎19例，慢性戊型肝炎1例，十二指肠上段胆总管结石7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①中、上腹剑突下有闷胀、钝痛或不适感。②伴嗳气腹胀、、恶心、食欲不振等消化不良症状。③既往有上腹痛、寒战、发热、黄疸反复发作病史。④查体：剑突右下方有轻微压痛，右上腹叩击痛阳性。⑤B超检查可见胆总管增宽，壁增厚或毛糙，或十二指肠上段胆总管可见结石。凡具备第⑤项加①～④项中之2项，即可诊断[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予药物治疗。甘草酸二胺注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H10940190)150 mg，以5%葡萄糖注射液250 mL稀释后每日1次静脉滴注，门冬氨酸钾镁注射液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020038)30 mL，以5%葡萄糖注射液250 mL稀释后每日1次静脉滴注。日1剂，水煎服，以30 d为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上同时予桃红利胆方。药物组成：桃仁、当归、川芎各15 g，红花12 g，三棱9 g，土鳖虫9 g。日1剂，水煎服。以30 d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后症状、体征变化，并根据“慢性胆道感染、胆石病症状分级量化表”统计临床症状积分[1]。

1.5 疗效标准 治愈：症状、体征积分减少≥95%，影像学检查恢复正常。显效：症状、体征积分减少≥70%，影像学检查符合显效标准。有效：症状和体征积分减少≥30%，影像学检查达有效标准。无效：症状、体征积分减少<30%，影像学检查无明显善[1]。以治愈、显效、有效统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 治疗组37例，治愈12例，显效20例，有效3例，无效2例，总有效率94.59%；对照组30例，治愈5例，显效14例，有效3例，无效8例，有效率73.33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组临床症状积分比较 见表1。

表1 2组临床症状积分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后临床症状积分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组治疗后临床症状积分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

慢性胆管炎大多是由于急性胆管炎经非手术治疗后，虽然急性炎症得到控制，但胆管内原发病因如肝内外胆管结石、奥狄括约肌狭窄或胆道蛔虫症等梗阻性病变未能得到有效治疗，胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚，胆总管扩张，直径可达2～3 cm，甚至可达5 cm[2]。当胆总管完全梗阻或感染加重时可造成急性炎症，反复的急性发作将加重慢性胆管炎病变程度，尤其当炎症发生于奥狄括约肌乳头部和肝内胆管各分支，容易导致胆总管下端纤维瘢痕组织的增生和狭窄，以及肝内胆管各段分支狭窄，加重肝内外胆管梗阻程度。目前西医治疗除护肝、利胆等支持治疗外，常采用手术治疗，但奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易出现反流性胆管炎。甘草酸二胺注射液是中药甘草有效成分，具有较强抗炎及保护肝细胞膜、改善肝功能的作用，能降低血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶，明显减轻D-氨基半乳酸和免疫因子对肝脏的损伤。门冬氨酸作为体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起到重要作用，并参与鸟氨酸循环，使氨和二氧化碳结合生成脲素，对细胞亲和力强，可作为载体，帮助钾、镁离子进入细胞内，提高细胞内钾、镁的浓度，加速肝细胞三羧酸循环，从而改善肝功能、降低血清胆红素浓度[3]。

慢性胆管炎属中医学胃脘痛、嗳气、黄疸等范畴，多因湿热熏蒸，郁滞于三焦而致，邪热初期在经在气，久病失治则一步入络入血。治宜活血化瘀，行气通络，使瘀滞得通，气机得调，湿热则有出路。桃红利胆方中桃仁、红花活血化瘀，为君药；当归、川芎活血且养血，使瘀去而血不虚，为使药；三棱活血行气，土鳖虫祛瘀通络，二药使瘀阻的胆管得到疏通，为佐使药。全方共奏祛瘀活血、通络祛湿之功效。

临床观察结果表明，在甘草酸二胺注射液、门冬氨酸钾镁注射液静脉滴注基础上采用桃红利胆方治疗慢性胆管炎疗效确切，值得临床推广。

[1] 田华.慢性胆道感染、胆石病[J].河北中医，2010，32(8)：1278-1279.

[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学 [M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：2153-2156.

[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：511，507.