三黄糖敏汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗疗效观察※

白 莉 董振咏 钱玉忠 王华新

(河北省石家庄市第一医院药剂科，河北 石家庄 050011)

胰岛素抵抗(IR)指胰岛素作用靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织)对胰岛素的敏感性降低。胰岛素抵抗可抑制组织对葡萄糖的摄取和利用，并促进糖原的分解和异生，同时能抑制脂肪的合成与贮存，血中游离脂肪酸增多，还可促进蛋白质分解，抑制其合成。2型糖尿病的治疗难题在于胰岛素抵抗。我们采用自拟三黄糖敏汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病60例，并与单纯采用二甲双胍治疗40例对照，观察对2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效及对胰岛素敏感指数的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：①诊断为2型糖尿病患者；②年龄>18岁；③体质量指数(BMI≥24)；④中医辨证符合气阴两虚证或气阴两虚夹血瘀、湿阻证，证见口干多饮、消瘦乏力、气短、目涩、五心烦热、面色无华、肢体无力、舌质黯红或黯紫、或有瘀斑等症状者[1]。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并有其他严重原发性疾病者；③近期(发病时间<1个月)有感染、创伤、手术、酮症酸中毒、高渗性昏迷等应激情况者。

1.2 一般资料 选择2009-06—2012-06我院中医科及内分泌科2型糖尿病患者100例，门诊30例，住院70例，随机分为2组，治疗组60例，男36例，女24例；年龄31～72岁，平均年龄(50.2±4.8)岁；病程1～6年，平均(3.6±2.1)年；对照组40例，男23例，女17例，年龄32～69岁，平均年龄(48±3.5)岁；病程10个月～7年，平均(3.4±2.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组患者均接受饮食控制和相应的运动治疗，均给予盐酸二甲双胍片(美迪康，深圳中联制药有限公司，国药准字H44024853)0.5 g，每日2次，于早晚饭前服用。治疗组加服自拟三黄糖敏汤(由黄芪15 g、黄精15 g、黄连6 g、枸杞子10 g、知母6 g、桑叶10 g、麦门冬10 g、水蛭3 g、荔枝核9 g组成)，用煎药机煎成300 mL汤剂，分早晚2次服用。8周为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 化验指标 分别检测治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、C肽，采用胰岛素放射免疫双抗体法检测空腹血浆胰岛素(FINS)，胰岛素敏感指数(ISI)采用李光伟等[2]方法，FPG与FINS乘积的倒数即ISI=1/ FPG×FINS，分析时取其自然对数来评估胰岛素抵抗。ISI越小，胰岛素抵抗越大；ISI越大，胰岛素抵抗越小。

1.4.2 临床指标 分别观察口渴喜饮、消谷易饥、多尿或形体渐见消瘦、怕热、心烦、脉细数等症状，观察其变化情况。症状基本消失计0分，症状明显改善计1分，症状无明显改善计2分[3]。

1.5 疗效标准 显效：症状基本消失，症状积分值下降>2/3；FPG <7.2 mmol/L，或2 hPG<8.3 mmol/L，或血糖较治疗前下降30%以上；有效：症状明显改善，症状积分值下降<1/3～2/3；FPG降至<8.3 mmol/L，或2 hPG <10.0 mmol/L，或血糖较治疗前下降10%以上；无效：症状积分值下降≤1/3，经3个月治疗，血糖下降未达到有效标准者[4]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 治疗组60例，显效32例(53.3%)，有效16例(26.7%)，无效12例(20.0%)，总有效率80.0%；对照组40例，显效15例(37.5%)，有效10例(25%)，无效15例(37.5%)，总有效率62.5%。2组总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后FPG、2 hPG、FINS、ISI、C肽变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后FPG、2 hPG、FINS、ISI、C肽变化比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后FPG、2 hPG显著下降，ISI明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后与对照组治疗后变化明显(P<0.05)。

3 讨 论

2型糖尿病属中医学消渴范畴，消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热内盛，且以阴虚为本，燥热为标。病变脏腑涉及五脏，但主要在肺、胃、肾，尤以肾为最。证型可分为阴虚燥热、气阴两虚和阴阳两虚，其中又以气阴两虚证为多见。治疗多以滋阴生津、清热益气为基本原则。然而笔者在临床观察中发现，半数以上2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖的新诊断患者，其“三多一少”症状不太明显，而以神疲倦怠、四肢乏力，尤其双下肢无力，动则尤甚等症状明显，舌质黯红或紫黯，或有瘀斑，苔多白滑或腻浊，证属气虚而痰湿瘀血阻滞证。治宜益气养阴为主，兼以理气化瘀通络。笔者自拟三黄糖敏汤中以黄芪为君药，益气为主。黄精、枸杞子、麦门冬养肺胃肾三脏之阴，清上、中、下三焦之燥热；配合黄连、知母、桑叶清热保津，加用水蛭、荔枝核理气通络，化瘀行津。诸药合用，既可生津以化气，又可补气以生津，气阴双补，收到较好疗效。

胰岛素抵抗的机制十分复杂，而中药改善胰岛素抵抗的体内作用机制还有待进一步研究。寻找能使胰岛素抵抗逆转的药物和方法已成为治疗糖尿病需迫切解决的问题。充分发挥中医中药的长处，结合西药起效快、作用明确的特点，针对产生胰岛素抵抗的机制进行治疗干预，充分体现中西医结合的优势，从多途径、多环节来改善2型糖尿病胰岛素抵抗，是我们目前开展研究的方向。

[1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5-6.

[2] 李光伟，潘孝仁，Stephen Lillija，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指数[J].中华内科杂志，1993，32(10)：656-660.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993：82-84.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.