中药泡足、足底按摩联合康复指导治疗卒中后偏瘫50例疗效观察

王金海 闫迎霞

(河北省张家口市人民政府机关卫生所内科，河北 张家口 075000)

卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是临床常见病、多发病，具有并发症多、致残率高的特点，卒中后偏瘫是最常见并发症之一。在我国卒中后存活者中有70%～80%留有不同程度的肢体功能障碍[1-2]。2011-08—2012-08，我们在西医常规治疗基础上采用中药泡足、足底按摩联合康复指导治疗卒中后偏瘫50例，并与西医常规治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为卒中急性期住院治疗后返回社区进行康复治疗的卒中后偏瘫患者，随机分为2组。治疗组50例，男38例，女12例；年龄45～73岁，平均(60.3±2.1)岁；病程3周～6个月，平均(2.3±0.8)个月；脑梗死32例，脑出血18例。对照组50例，男36例，女14例；年龄46～75岁，平均(58.2±2.8)岁；病程3周～5个月，平均(2.2±0.7)个月；脑梗死35例，脑出血5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1995年第四次全国脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”中卒中的诊断标准[3]，并经CT或MBI影像学检查确诊，选择主要并发症为偏瘫的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予康复训练及药物常规治疗。康复训练包括促进肌紧张正常化和随意性训练、转移动作训练、步行训练、关节活动度训练及手功能训练等，同时给予改善脑血液循环、营养脑神经等药物治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上采用中药泡足、足底按摩联合康复指导治疗。首先成立社区康复治疗小组，小组人员由专科护士、康复师及医生组成。第1周由小组人员对患者、家属及直接陪护者进行卒中后康复治疗知识宣教和一对一的规范康复训练指导，此后逐步过渡到家庭干预，小组人员定期上门指导。中药泡足药物组成：红花30 g，鸡血藤30 g，当归20 g，丹参30 g，路路通30 g，川芎30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，桂枝20 g，桑枝20 g，黄芪30 g，白芍药20 g。文火水煎30 min，待温度降至40 ℃左右时泡足，用木桶使液面保持到膝盖下，每日2次，早、晚各1次。泡足后行双足底反射区(肾、输尿管、膀胱、额窦、小脑与脑干及脑垂体)按摩[4]，力度以患者出现较强的刺激感(痠、麻、胀、痛)但能仍受为度，对身体严重虚弱者力度宜轻，泡足后嘱患者多饮水。双足按摩全程约30 min。7 d为1个疗程，疗程间隔3 d，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标 观察比较2组治疗前后日常生活活动能力(ADL)的变化，采用修订的Barthel(MBI)指数评价法对ADL进行评价[5]。

2 结 果

2组治疗前后Barthel指数积分改善情况比较见表1。

表1 2组治疗前后Barthel指数积分改善情况比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗前Barthel指数积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后Barthel指数积分改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

卒中后偏瘫患者的病情复杂，西医尚无有效的药物治疗，一般采取以肢体的康复训练为主，结合药物治疗。康复训练的运动疗法又常因为返回社区的患者得不到规范的康复治疗指导，以及卒中后肢体功能障碍常伴随有肿胀、疼痛的症状，往往使患者无法很好完成康复运动训练，甚至放弃，通常不能取得满意的效果。因此，康复治疗小组的建立，可以对患者的康复治疗起到一个很好的指导和监督作用。中医学认为，卒中乃脑络瘀阻所致，与感受风、火、痰、瘀之邪有关。泡足热疗是治疗肢体功能障碍的一种物理治疗方法，在热力的作用下，使药物及其有效成分直接作用于机体表面，在经过皮肤黏膜的吸收渗透进入体内，通过血液循环流通至机体各个组织器官而发挥治疗作用[5]。我们所选方中红花、川芎、丹参、鸡血藤、当归、路路通活血化瘀养血，疏筋通络；桂枝、桑枝温通经脉，消除肿胀；透骨草、伸筋草舒筋活络，活血止痛；白芍药养血柔肝；黄芪补气养血。诸药合用，具有活血化瘀、舒筋活络的功效。按摩是中医传统的治疗手法，可以平衡阴阳，疏通筋络，运行气血，调理脏腑，滑利关节，理筋正骨，具有促进血液循环、促进新陈代谢、增强神经功能、激活免疫细胞提高免疫功能等功效[6]。《灵枢·终始篇》有曰：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在腰者，取之腘。”因此，通过按摩足底相关穴位即可治疗脑部疾病。现代神经反射学认为，刺激足反射区的相关穴位可反射性地影响与该穴位相对应器官的功能活动从而产生治疗作用[7]。因此，通过按摩刺激足反射区中的头、额窦、小脑与脑干、脑垂体等反射区域，可促进脑神经功能活动，促进受损的中枢神经功能的恢复。肾反射区位于足少阴肾经的涌泉穴，卒中乃脑髓经络受损，而肾主骨生髓，故按摩此反射区也可对卒中后偏瘫，可明显改善患者Barthel指数有很好的治疗作用。中药泡足配合足底穴位按摩治疗卒中后偏瘫，二者相辅相成，具有双重作用，疗效更加显著。

本研究结果显示，在西医常规治疗基础上采用中药泡足、足底按摩联合康复指导治疗卒中后偏瘫，可明显改善患者Barthel指数，效果明显优于单纯西医常规治疗，可以改善患者肢体运动功能，提高患者生活质量。卒中后致残的康复是一项全面、长期、艰巨的工作，只有通过医生、护士及家属等多方面共同参与，社区康复工作才会不断发展和完善，让更多的患者受益，尽早回归家庭与社会。

[1] 付凤芹.脑卒中98例预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(16)：85-87.

[2] 胡善联，龚向光.中国缺血性脑卒中的疾病经济负担[J].中国卫生经济，2003，22(12)：18-20.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[4] 雷龙鸣，庞军，黄锦军，等.按摩足反射区对脑卒中偏瘫患者运动功能及血液流变学的影响[J].中国临床康复，2006，10(11)：11-13.

[5] 朱镛连，张皓，何静杰.神经康复学[M].2版.北京：人民军医出版社，2010：140-184.

[6] 丁志进，邱豫东，涂维.针刺配合按摩治疗脑卒中后偏瘫60例[J].国医论坛，2008，23(1)：26-27.

[7] 车露.足反射区按摩功效的研[J].按摩与康复医学，2012，3(9)：76-77.