腰—硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用价值

陈云峰（陕西省澄合矿务局中心医院，陕西 渭南 715200）

近年来，老年泌尿外科疾病数量呈逐年增长趋势，随着经济的发展和医疗技术水平的提高，对于老年泌尿疾病一般采用微创手术的方法执行治疗。该种手术具有创口面积小、患者恢复速度快、并发症发生概率低的优点，已经在临床中得到广泛应用[1]。但由于老年患者年龄结构的原因，其一般伴有多种心血管疾病，所以对于该类患者在进行麻醉方式选择时要尽量采用疗效好、安全性高的麻醉方法，采用腰—硬联合麻醉方法对于老年患者进行麻醉，取得了较为理想的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2007年1月～2008年1月收治的进行腔内泌尿外科微创手术老年患者72例，男42例，女30例，年龄60～81岁，平均72.3岁。按麻醉方式的不同分成治疗组和对照组，每组36例，两组在性别、年龄、并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:治疗组采用腰—硬联合麻醉的麻醉方法，对照组采用单纯硬脊膜外麻醉方法，两组患者入院都需进行常规检测和输液吸氧处理。治疗组采用盐酸布比卡因2.0 ml加10%葡萄糖注射液1.0 ml配成重比重液，5～15 mg向头侧缓慢注药，注药时间不少于30 s，然后置入硬脊膜外导管。对照组采用硬脊膜外穿刺，向头侧置管；常规采用2%利多卡因试验量5.0 ml[2]。

1.3 观察指标:对于患者在麻醉前、麻醉后及术毕的血压、心率、血氧饱和度情况进行观察，对于患者在麻醉后出现的不良反应进行观察。

1.4 麻醉效果评定:优:患者无疼痛感觉，肌肉松弛，无需再进行用药处理；良:患者有不适感觉，需要辅助用药处理；差:患者疼痛感觉明显，需要改用其他麻醉方式进行麻醉[3]。

1.5 统计学分析:采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在麻醉前后及术毕血压心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

治疗组的患者不良反应要少于对照组，麻醉效果要好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组在麻醉前后及术毕血压心率比较（ ）

表1 两组在麻醉前后及术毕血压心率比较（ ）

组别 项目 麻醉前 麻醉后 术毕治疗组 MAP（kPa） 75.3±6.4 70.2±11.3 75.7±10.8 HR（次/min） 80.2±10.1 80.4±10.5 86.9±11.4对照组 MAP（kPa） 74.9±5.7 73.2±9.9 76.5±11.5 HR（次/min） 78.6±7.2 78.4±11.4 88.2±10.7

表2 两组麻醉效果及不良反应比较[例（%）]

3 讨论

采用微创手术方法对于老年泌尿疾病患者进行治疗，有利于减轻老年患者的痛苦，促进老年患者生活质量的提高和身体的康复。由于大多数老年患者都有伴随性疾病，所以对于老年麻醉方式的选择医生一定要慎重，防止出现因麻醉方式不当让患者出现呼吸困难的情况[4]。我院采用腰—硬联合麻醉方法对于老年患者进行麻醉，老年患者很少出现不良反应，且血压、心率各方面数据均保持稳定，取得了令人满意的麻醉效果。综上所述，在老年患者腔内泌尿外科微创手术中使用腰—硬联合麻醉具有起效速度快、对呼吸影响小、安全系数高的特点，适合在老年微创手术中进行推广。

[1]熊国强,王 婵,李丽梅,等.不同点腰硬联合阻滞麻醉在子宫切除手术安全性体会[J].临床麻醉杂志,2008,4(4):320.

[2]潘铁军,钱卫红,曾朝锋.腰—硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在输尿管镜碎石术中的应用比较[J].华南国防医学杂志,2006,20(6):59.

[3]陈家翠.前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉[J].临床麻醉学志,2007,25(3):430.

[4]景 卫,曹灵敏,陈素伟.腰—硬膜外联合麻醉用于输尿管镜下碎石术30例报告[J].中国医师杂志,2002,4(4):399.