肾内科住院患者抗菌药物应用情况分析

雷 强，王方利，董 震，谢 林 (山东省平原县第一人民医院，山东 平原 253100)

抗生素是临床上较为常用的一类药，近几年来随着抗菌药物的广泛应用，其不合理使用情况也日渐突出。抗菌药物使用不合理，不仅增加患者经济负担，而且会导致病原菌耐药性和医院感染的增加，给社会造成危害[1]。笔者对我院过去2年间肾内科住院患者的抗菌药物使用情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:随机选取2006年12月～2011年12月在我院肾内科住院的患者325例作为研究对象，其中男l88例，女137例;年龄29～77岁，平均(39.1±11.6)岁;本组325例患者中疾病谱的构成主要为:尿路感染、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化、痛风等。

1.2 方法:回顾性分析325份病历，对患者是否使用了抗菌药做判别，将使用抗菌药的患者列为研究对象，记录患者的年龄、性别、年龄，入院诊断、是否感染、感染部位，使用抗生素的种类、剂量、用量以及用药性质(预防性、治疗性使用、预防加治疗使用)，用药方式(单独使用一类抗菌药或是联合使用抗菌药)进行统计。同时对使用抗菌药的具体情况进行分析，是否有相关实验室检查的支持，如痰培养、清洁中段尿培养、大便培养等，同时感染的部位等进行分析。

1.3 用药性质的判定标准:根据相关文献的报道使用如下标准:①治疗性用药:诊断为细菌性感染和由其他病原微生物感染所用的抗菌药物;②预防性用药:临床预防性使用抗菌药物的适应证、疗程以及是否合理的评判标准，根据2004年卫生部、国家医药管理局、总后卫生部联合颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》为依据;③治疗加预防用药:治疗用药和预防用药同时存在的情况下应用抗菌药物。

2 结果

2.1 肾内科抗菌药物使用的一般情况:本组325例中，使用抗菌药物281例，抗菌药物使用率为86.46%;抗菌药品种总计有51种。

2.2 使用抗生素的品种和类别:具体的各种抗菌药用药品种排列详见表1。

表1 排名前6位抗菌药品种

2.3 使用抗菌药物的性质情况:抗菌药物使用情况按照预防性用药、治疗性用药和两者同时兼有的情况来划分。单一用药102例，占36.30%;两联用药143例，占50.89%;三联及以上40例，占14.23%;治疗性用药120例，占42.7%;预防性用药146例，占51.96%;预防性加治疗性用药15例，占5.34%。具体的情况详见表2。

表2 抗菌药物使用性质情况(例)

2.4 针对病症和感染情况使用抗菌药:在研究中笔者回顾性分析了患者的感染情况和是否有病原学检查的证据、是什么类型的病原微生物，发现主要的治疗性抗生素使用于尿路感染和并发肺部感染，其中尿路感染51例，尿路感染的致病菌中，大肠埃希杆菌44例，粪肠球菌4例，肺炎克雷伯菌24例;呼吸道感染55例，其致病菌以肺炎克雷伯菌为主;另外因为导尿管的感染也不少见。

3 讨论

3.1 肾脏病内科住院患者抗菌药使用情况:在本组325例患者中，共有281例使用抗生素，其使用率高达86.46%，这与我国卫生部2000年11月颁布的《医院感染管理规范(试行)》中规定医院抗菌药物应用率低于50%的标准差距极其大，与世界卫生组织要求的低于30%的目标仍有很大的差距。这说明我们国家的肾脏内科抗菌药的使用是一个普遍存在的问题，主要原因和以下因素有关，肾脏病患者特殊的体质情况，很多患者为慢性疾病的患者，比如肾病综合征、慢性肾衰竭等，长期的机体营养代谢不良和蛋白质丢失使患者免疫功能低下，容易感染，因此需要治疗性和预防性用药;另外肾脏病内科患者多有尿潴留和基础疾病，这些也是增加感染的危险因素;另外这与我们国家的基础公共卫生的发展水平依旧很低有关。

3.2 抗菌药物的使用种类:在肾脏病内科中使用的高频率药物为:青霉素类和头孢类，这是传统的常用抗生素，从这里可以看出，我院门诊的疾病谱和常见多发的感染病原体没有很大变化，同时也从一个侧面表现出青霉素和头孢类依旧是广谱抗生素的典范;另外紧随其后的是氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类和磺胺类，这些也是常用抗生素的代表，近些年来这些抗生素都有新的产品，对许多病原体有特异性，但是仅在小范围应用。

3.3 不合理用药:临床上的不合理用药主要指不恰当的选择、不合理的搭配，一些医生为保险起见而采用抗菌药物与抗病毒药联合使用的治疗方案，其实这种针对性不强的使用抗菌药物极易引起细菌耐药菌株的产生，导致不必要的浪费和药物不良反应发生。不合理使用抗生素也是医疗环境中一个较为严峻的问题，问题的根源也是多方面的，既有管理机制的不健全，也与医生基本专业素质不高存在密切关系，合理使用抗生素是一个需要综合解决的问题。笔者认为，让临床医生在取得具体的实验室关于病原学检查的证据后再选择敏感性抗生素使用，尽量避免一些医生在诊断不清的情况下模糊使用抗生素，或是多重选择抗菌药，这样往往造成不良反应和导致耐药性的产生[2]。当然不可否认，在某些情况下经验型的用药有理想的效果，但至于经验性用药到底应该怎么来定位，我们期待着新的标准和研究。

3.4 肾内科合理用药的解决措施

3.4.1 尽量避免重复使用抗生素:针对不明感染病原微生物使用时应尽量选择光谱抗生素，联合用药应遵循如下适应证:混合菌感染、严重感染、长期用药易产生耐药者，为了减轻不良反应，根据作用机制可实现协同或累加作用的药物，并且一般选择两联用药。

3.4.2 使用抗菌药物应该足量、足疗程:这是避免和推迟耐药性产生的关键环节，笔者建议临床医生应该尽量根据相关的治疗指南和抗生素的使用规则严格按照剂量和疗程来使用[3]。综上所述，在我院肾内科中的抗生素使用上还有许多问题，使用频率高、不合理使用情况依旧存在，因此有必要加强抗生素使用的管理。

[1]曾 光.肾内科住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].中国药业，2012，21(1):39.

[2]吴垂芬.肾内科住院患者抗菌药物应用特点的临床分析[J].中国初级卫生保健，2010，24(4):71.

[3]周建芳.临床抗生素的合理使用[J].按摩与康复医学，2012，3(3):75.