门静脉－肝静脉瘘的MSCT诊断

陈明东，吕 顽，莫鸿忠 (广西玉林市第一人民医院放射科，广西 玉林 537000)

门静脉－肝静脉瘘属于肝内门－体分流，多数为肝脏边缘的小静脉瘘，少数为管状或瘤样瘘，极易出现肝性脑病，因此，早期诊断具有积极的临床意义。目前，彩超对该病诊断报道较多，而有关MSCT对该病诊断文献较少。笔者分析我院5例门静脉－肝静脉瘘临床及MSCT资料，旨于探讨MSCT对该病的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2006年8月～2012年12月诊治的5例门静脉－肝静脉瘘的患者资料，所有患者均行MSCT平扫及动态增强检查，其中男4例，女1例，年龄(55±14.5)岁。5例患者中4例有肝硬化、门静脉高压病史，1例上腹部CT扫描意外发现，无乙肝、肝硬化病史。

1.2 检查方法:使用德国西门子公司生产的SOMATON Definition双源CT机。扫描条件:管电压120 kV，管电流350 mAs，螺距1.4，球管旋转速度0.5 s/r，准直64 mm×0.6 mm，重建层厚0.75 mm，重建间距0.5 mm，卷积核 B26f，矩阵 512×512，重建图像达到各向同性。常规平扫，扫描范围从膈顶至肝脏下缘，平扫完成后，采用Medrad双筒高压注射器，经肘前静脉注射碘海醇(300 mgI/ml)对比剂，按体重1.5 ml/kg计算总量，注射速率4.0 ml/s，对比剂注射完成后以同样流速注射生理盐水30 ml。动脉期采用智能跟踪技术，以腹腔干为兴趣区，设定触发阈值为100 Hu，延迟时间7 s，门脉期为开始注射造影剂后40～45 s，静脉期为开始注射造影剂后60～70 s。扫描完成后数据上传于Syngo工作站进行三维后处理，包括多平面重组(multiplan reformation，MPR)，最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)，容积重建(volume rendering，VR)。

2 结果

本组5例门静脉－肝静脉瘘患者中，病变位于肝左叶3例，右叶2例，分别为门静脉左支－肝左静脉瘘3例，见图1～6，门静脉右前支－肝中静脉瘘1例，门静脉右支－肝右静脉瘘1例，平扫示结节状、团块状、低密度灶，边缘清晰，增强扫描动脉病灶无强化，门静脉期病灶明显强化，与门静脉同步均匀强化，受累门静脉增粗，肝静脉早显，连续横断位及MPR图像示瘤样扩张血管团将门静脉及肝静脉相连通，曲面重建(CPR)及容积重建(VR)清晰、直观显示门静脉左支及肝左静脉通过瘤样扩展血管团相沟通全貌。

图1～3 门静脉期连续横断面示肝左外叶直径约3 cm瘤样扩张血管团影将门静脉左支(长箭)与肝左静脉(短箭)相连通，血管团与门静脉同步均匀强化，门静脉左支增粗，肝左静脉提前显影。图4 门静脉期MPR冠状位示瘤样扩张血管团与门静脉左支(长箭)及肝左静脉(短箭)交通。图5 曲面重组(CPR)示增粗门静脉左支(长箭)通过瘤样扩张血管团与肝左静脉(短箭)相连通。图6 容积重建(VR)示门静脉左支(长箭)与肝左静脉(短箭)之间见瘤样扩张血管团。

3 讨论

门静脉－肝静脉瘘是一种临床罕见的血管性病变，Golli等［1］称2000年以前文献报道不足50例，张翔等［2］统计3360例肝脏MSCT增强扫描，发生率约为0.2%(7/3360)，其中6例继发于肝硬化、门脉高压，也见于先天性、外伤及其他肝脏血管畸形等原因［3］。门静脉－肝静脉瘘临床表现取决于病因和分流量的大小，先天性门静脉－肝静脉瘘患者常无临床症状，而由肝硬化、门脉高压引起的门静脉－肝静脉瘘患者可出现低血糖症或血氨明显升高，甚至继发肝性脑病。

门静脉－肝静脉瘘的诊断主要依靠影像学检查，随着医学技术的发展，MSCT时间和空间分辨率有了极大提高，检查无创、快捷、方便，强大的三维后处理功能(如MPR，CPR及VR)可以准确、直观、多角度地显示病变全貌及分流道的走行和范围。综合本文4例影像表现及文献复习［4－8］，门静脉－肝静脉瘘MSCT具有如下特征:病灶多位于肝脏周边部或肝包膜下，平扫呈结节状、团状、迂曲血管样低密度;增强后动脉期无强化;门静脉期病灶与门静脉同步明显均匀强化，可发现结节状、动脉瘤样扩张的瘘口将门静脉和肝静脉相连通，这为本病特征性表现;受累门静脉内径不同程度增粗、扩张。

门静脉－肝静脉瘘需要与以下疾病鉴别:①Budd－Chiari综合征，发现肝静脉及副肝静脉瘤样扩张、门静脉高压、下腔静脉及肝静脉狭窄等征象有助于诊断 Budd－Chiari综合征［9］，而门静脉－肝静脉瘘是门静脉－肝静脉出现异常交通。②动静脉瘘，包括肝动脉－门静脉或肝静脉瘘，动脉期门静脉或肝静脉提前显影有助于诊断［10］。

总之，门静脉－肝静脉瘘是一种临床少见病，肝硬化是其最主要的病因，当分流量较大时，肝性脑病概率明显增加。MSCT以扫描速度快、密度分辨率高和图像质量好的特点成为其主要检查方法，对临床早期、准确诊治该病具有重要的价值。

［1］Golli M，Kriaa S，Sail M，et al.Intrahepatic spontaneous portosystem is venous shunt value of color and power Doppler sonogmphy［J］.J Clni Ultrasound，2000，28(1):47.

［2］张 翔，于长鹿，韩玉娟，等.肝内门－体静脉分流的多层螺旋CT诊断(附7例报告)［J］.临床放射学杂志，2009，28(4):510.

［3］Mayayo Sinués E，Lidón Lorente MC，Fuentes Olmo J，et al.Spontaneous aneurysmal portohepatic fistula:imaging diagnosis［J］.Gastroenterol Hepatol，2004，27(9):525.

［4］张丽敏，滕陈迪，黄崇权，等.门静脉－肝静脉瘘的多层螺旋CT诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22(1):38.

［5］王补在，杨鸿翔，仝占胜，等.先天性肝内门静脉肝静脉瘘1例［J］.实用放射学杂志，2012，28(6):981.

［6］滕陈迪.先天性肝内门静脉肝静脉瘘一例［J］.放射学实践，2009，24(6):621.

［7］张 翔，于长鹿，经 翔，等.先天性肝内动脉瘤样门静脉－肝静脉瘘一例［J］.临床放射学杂志，2008，27(1):26.

［8］张奇奇.门静脉右支－下腔静脉瘘一例［J］.临床放射学杂志，2012，31(9):1360.

［9］张德义，范力军，蒋高民，等.11例Budd－Chiari综合征超声、CT及下腔静脉造影对比诊断分析［J］.吉林医学，2001，22(1):54.

［10］展 翔.多排螺旋CT血管显影在肝癌介入中的价值［J］.吉林医学，2012，33(30):6594.