益气聪明汤治疗阿尔茨海默病30例临床观察

翟广琪

(河北省张家口市第二医院内二科，河北 张家口 075000)

阿尔茨海默病(alzheimer's disease，AD)是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年期痴呆的主要类型之一。随着我国老龄化社会的到来，AD发病率将会越来越高，维持老年人身体健康和提高老年人生活质量将是未来医学的研究方向之一。目前，现代医学研究对AD的发病机制尚不明确，提出多种假说，也通过多途径、多靶点进行治疗，取得了一定效果，但均无实质性进展，鉴于中药复方成分复杂，在不明机制的情况下有可能通过多靶点作用找到突破点[1]。2011-07—2012-09，笔者运用益气聪明汤治疗阿尔茨海默病30例，并与吡拉西坦治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院内二科患者，门诊36例，住院24例，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄63～89岁，平均(74.97±7.26)岁；受教育程度：最长9年，最短0年，平均(4.5±0.9)年；病程最长4年，最短1年，平均(2.1±0.3)年。对照组30例，男18例，女12例；年龄61～90岁，平均(75.07±8.61)岁；受教育程度：最长9年，最短0年，平均(4.3±0.8)年；病程最长7年，最短1年，平均(2.3±0.4)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 符合美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)(DSM-IV)有关痴呆的诊断标准[2]。

1.2.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准。②符合中医证候诊断标准。③年龄60～90岁，男女不限。④入组之前未服用过与治疗本病有关的中西药物。

1.2.4 排除标准 ①病情危重患者。②合并有严重心、肝、肾和造血功能等严重原发性疾病。③生活不能自理者。④对研究用药过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 吡拉西坦片(太原药业有限公司，国药准字H14021801)0.8 g，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予益气聪明汤。药物组成：人参10 g，黄芪15 g，蔓荆子10 g，白芍药10 g，黄柏6 g，葛根10 g，升麻10 g，刺五加15 g，酸枣仁12 g，柏子仁12 g，远志10 g，石菖蒲10 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次饭后服。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月。

1.4 观察指标 治疗前后进行简易智能状态量表(MMSE)评分比较。总分30分，文盲组≤17分，小学(受教育程度≤6年)组≤20分，中学或以上(受教育年限>6年)组≤24分，分值以下者为有认知功能缺陷，分值以上为正常[4]。

1.5 疗效标准 临床痊愈：单独症状和体征消失或基本消失，积分减少≥95%；显效：单独症状或体征明显改善，积分减少≥70%；有效：单独症状或体征有好转，积分减少≥30%；无效：单独症状或体征无明显改善，积分减少不足30%[3]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后MMSE评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后MMSE评分比较

分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表1可见，2组治疗后MMSE评分均升高(P<0.01)，治疗组治疗后MMSE评分高于对照组治疗后(P<0.01)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

AD又称老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。其特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。但AD的病因及发病机制尚未明确。

AD属中医学健忘、善忘、呆病及痴呆等范畴。临床多从肝肾阴虚、气滞血瘀、痰浊阻窍及髓海不足等证候入手辨证论治[5]。本研究从心主神明论治，采用补气养血、养心安神。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·本神》曰：“ 所以任物者，谓之心。”即传统中医把“心”视为思维器官，把大脑的思维能力以“心”概之，建立了心主神明的思维模式，并一直沿用至今。心的功能失常，则可出现记忆、思维、定向判断等脑功能方面的障碍，导致痴呆等病症的出现[6]。心主血，只有心血充足，心主神明的功能才能得到保障。脾胃为气血生化之源，后天之本，脾胃通过运化功能和升清功能向心供给气血。由于老年人脾胃功能减退，导致心血不足，心主神明的功能便会衰退而出现痴呆症状。在治疗上当温补脾气，促进脾胃的运化和升清功能，以保障心主神明功能。益气聪明汤方中刺五加补心安神，为君药；酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲养心开窍，为臣药；人参、黄芪、白芍药、炙甘草甘温益气，补脾养心，黄柏苦寒，降下焦阴火，共为佐药；蔓荆子、葛根、升麻引气血上达清窍，为使药。诸药合用，气血生化有源，清窍得以滋养，神志自然清明。

现代药理研究表明，刺五加提取液通过提高小鼠脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和抑制脑中乙酰胆碱酯酶(TChE)活性，明显改善老年性痴呆模型小鼠的学习记忆障碍及脑组织生化学改变，对老年性痴呆有一定的改善和保护作用[7]，其所含刺五加总黄酮对缺氧损伤、一氧化氮损伤模型大鼠神经细胞具有明显保护作用，显著提高损伤模型中神经细胞的存活数[8]；远志、石菖蒲可以使D-半乳糖诱导建立AD动物模型学习记忆能力得到明显改善，脑组织中SOD 活力升高，丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)含量降低[9]。益气聪明汤可以提高D-半乳糖致衰老模型大鼠大脑SOD活力，降低MDA含量，显著上调海马组织环磷酸腺苷依赖的蛋白激酶(PKA)、环磷酸腺苷应答元件结合蛋白(CREB)、即刻早期基因(c-fox)的蛋白表达水平，从而改善大鼠空间学习记忆能力[10]。

观察结果表明，AD治疗组较对照组的MMSE评分改善更明显(P<0.01)，临床疗效优于对照组(P<0.05)。说明益气聪明汤治疗AD疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 廖珏，廖新品.阿尔茨海默病的研究现状[J].黑龙江医学，2012，36(1)：16-18.

[2] American Psychiatric Association Diagnositic and statisticalmanual of mental disorders[M].4th ed.Washington：American Psychiatric Press，1994：147-154.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：91-99.

[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：184-188.

[5] 张艳霞，张允岭.基于现代文献的老年性痴呆证型及证候要素分布研究[J].北京中医药大学学报，2011，34(6)：417-420.

[6] 郭海英.从心脾论治老年性痴呆[J].中华中医药杂志，2007，22(5)：293-295.

[7] 许妍姬.刺五加对痴呆模型小鼠记忆障碍及MDA含量、SOD和乙酰胆碱酯酶活性的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(9)：1238-1240.

[8] 朱雁飞，石学魁，于英君.刺五加总黄酮对原代培养大鼠神经细胞损伤模型的保护作用[J].牡丹江医学院学报，2012，33(2)：3-5.

[9] 陈骐，张宇燕，杨洁红，等.远志、石菖蒲配伍抗阿尔茨海默病模型大鼠脑自由基损伤的实验研究[J].世界中西医结合杂志，2010，5(7)：579-581.

[10] 康湘萍，金国琴，韩志芬，等.益气聪明汤及其加减方对D-半乳糖致衰老模型大鼠cAMP/PKA/CREB信号转导通路的影响 [J].上海中医药大学学报，2010，24(3)：60-64.