妇科宫腔镜下疏通术治疗不孕症132例的护理探讨

刘 江 钱 芳

新疆自治区人口和计划生育科研所，乌鲁木齐 830000

近年来，随着生活节奏的加快，女性工作压力的加大,生育压力的延迟和感染性疾病的传播,女性不孕症发病率逐年上升，已占育龄妇女的10%，占不孕症的45%[1]。对不孕症患者推广应用宫腔镜直视下输卵管口插管疏通术对输卵管近端不通或通而不畅的患者治疗效果理想。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择我所2011年6月～2012年6月期间在我所就诊的经宫腔内注液疏通术和子宫输卵管造影术检查提示输卵管近端不通84例，通而不畅48例，共132例为观察组，其中原发性不孕50例，继发行不孕82例。平均年龄27.8岁。不孕时间最短2年，最长15年，不孕3～8年52例，占40.19%。并以同时期在我所行单纯输卵管疏通术132例为对照组，基本条件与观察组相同。

1. 2 治疗方法

观察组给予中西医结合治疗3个月：环丙沙星0.4g加替硝唑0.4g静脉抗炎1周后，改用中药灌肠、盆腔理疗和中药口服治疗，经期停用。手术时间选择在月经干净后3d～7d进行，经后无性生活史，体温在36.5℃～37.5℃之间，受检者要进行检查血常规、凝血酶原时间、白带常规、腔镜检查前的常规化验及心电图检查。

手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，探清子宫位置、方向、大小，扩张宫颈至7号扩张器。以5%葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力不超过140mmHg，打开进水孔，排出管腔内的空气，顺宫腔方向在直视下将镜体插入子宫腔，全方位观察宫腔情况：按先宫底、宫角及输卵管开口，后宫体前、后、左、右壁的顺序检查，退出宫腔镜时观察宫颈管。在检查过程中做输卵管口插管加压通液术：即在直视下寻找输卵管开口，仔细查看其外观及周围情况，将医用宫腔镜输液导管（外径1.4mm，内径0.8mm）经操作孔插入至输卵管开口处，注入含少许美蓝的治疗液5mL（治疗液由生理盐水80mL，氢化可的松25mg，庆大霉素8万u，利多卡因5mL配制）。试其推注阻力大小及有无液体回流，判断输卵管的通畅程度：

（1）通畅

注药无阻力或阻力小到无，推注美蓝液无回流，宫腔清晰；

（2）通而不畅

注药有一定阻力，但推注美蓝无回流或阻力虽小但有部分美蓝液回流；

（3）阻塞

注药阻力极大，液体无法注入或美蓝液全部回流。对注药有阻力者，可对每侧输卵管再加压推注药液30ml，以分离输卵管腔内粘连。注药期间观察患者的反应，如疼痛难忍，则应停止推注，以防输卵管因压力太大发生破裂。

对照组：选择同时期就诊要求行单纯通液术患者132例，通液药物及观察项目与观察组相同。

1.3 统计学处理

应用SPSS 10.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组术前、术后输卵管通畅情况比较

两组术前、术后输卵管通畅情况比较，详见表1。

2. 2 宫腔镜检查发现宫腔异常情况

观察组132例中有6例宫腔粘连，10例子宫内膜息肉；其中2例广泛宫腔粘连无法看到输卵管开口，2例粘连双侧输卵管通畅，给予刮宫，剪刀剪开粘连索，术后置宫内节育器2枚，另外2例术前碘油造影示缺损，且宫腔镜证实宫底粘连；2例子宫纵隔，2例双子宫，2例子宫内膜萎缩，共22例（16.67%）子宫腔内有异常。对照组未见宫腔内异常。

表1 两组术前、术后输卵管通畅情况比较

2. 3 治疗后远期效果

1年内妊娠，观察组58例（44.04%），对照组4例（3.03%），两组比较有显著性差异（P＜0. 05）。

2. 4 不良反应

膨宫液的过度吸收会导致稀释性低钠血症、红细胞在非等渗液中溶解、神经系统紊乱，如抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝和死亡，它的发生率为0. 2%[2]。观察组术中出现心脑综合征4例，发生率3. 03%。术后1年内发生异位妊娠2例，发生率1. 52%。

3 护理

3. 1 心理护理

虽然宫腔镜手术具有疼痛轻，住院时间短等优点，但患者及其家属缺乏对宫腔镜的了解，担心手术的安全性及疗效，从而产生恐惧，焦虑等紧张情绪。此时护理人员应针对患者心理状态，主动热情地与患者交流，倾听患者的想法，介绍妇科宫腔镜的有关知识，手术的有点及临床效果。以及术后的注意事项，通过有效的沟通交流取得患者的信任，解除其忧虑。树立患者战胜病魔的决心。

3. 2 术中配合

在手术进行过程中，护士应密切配合医师，严密观察患者的自我感觉及不良反应，以便及早发现异常，赢得治疗时间，避免造成严重后果[3]。输卵管近端4mm～5mm的管腔内镜仅1mm或更少，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞。随着纤维光学、冷光技术和有效膨宫介质的发展和采用,宫腔镜可直视、准确无误地检视输卵管是否通畅。膨宫压力为18kPa～20 kPa（135mmHg～150mmHg），可使输卵管近侧端轻度不通变通畅。输卵管间质部插管通液时，能以比传统通液术大几倍甚至十几倍的压力将药液注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，术后输卵管变为通畅。注意阴道出血量以及颜色，术后可有少量阴道出血或血水7d～10d，而后逐渐转为黄水样液，逐渐好转。

3. 3 观察病情

（1）我院的宫腔镜检查手术均采用局部麻醉，巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化，有异常情况及时向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适，交待患者放松并深呼吸，同时要加强询问患者不适有无加重，必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。

（2）对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者，对疼痛耐受低，不能忍受诊刮和息肉摘除的，可根据医嘱给予镇痛药止痛，并应妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染，我院常规应用庆大霉素16万u加入最后1瓶膨宫液中灌洗，以达到治疗和预防感染的目的。

3. 4 预防感染

术后第1d可出现一过性高热，一般为灌流液的致热源反应，但需警惕感染的可能，按医嘱适当给予抗生素，预防感染。因术后阴道出血、流液，局部潮湿容易合并阴道炎，保持外阴清洁，会阴消毒，2次/d。术后2周内禁盆浴及性生活。