活跃期宫颈水肿应用间苯三酚临床观察

王 洪，孙国华（.吉林省长春市妇产医院，吉林 长春 3004；.中国人民解放军95988部队医院，吉林 长春 3006）

阴道分娩的过程中，因胎头直接压迫直肠反射性引起孕妇过早用力，使未充分扩张的宫颈过度受压，导致宫颈水肿、充血、孕妇疲劳。另外官颈平滑肌痉挛收缩，压迫血管，致宫颈静脉回流受阻也是引起宫颈水肿。宫颈水肿使宫颈质厚而硬，单纯增加宫缩强度反而会加重宫颈水肿的程度，从而延长活跃期、增加剖宫产率，并且使新生儿窒息率增加[1]。为了解决阴道分娩的过程中宫颈水肿的问题，研究小组应用间苯三酚进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择长春市妇产医院2010年1月～2011年10月足月经阴道分娩，宫口开大4 cm伴宫颈水肿患者128例，试验组、对照组各64例，试验组平均年龄（28.9±0.5）岁，平均孕周（39.5±0.1）周；对照组64例，平均年龄（29.7±0.3）岁，平均孕周（39.4±0.3）周。两组在年龄、孕周及产次上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组排除宫颈手术史、骨盆异常、胎位异常、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、头盆不称、产道梗阻、胎儿宫内窘迫等病理产科情况。

1.2 方法：试验组：静脉推注间苯三酚共160 mg，分2次推注，80 mg/次，间隔15 min。对照组：静脉推注地西泮10 mg、2%利多卡因10 ml，浸润消毒小纱布块，放置宫颈外口处。

1.3 观察项目评定标准：根据内诊检查宫口情况，记录活跃期时间。新生儿均进行Apgar评分进行评估，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息[2]。宫颈水肿疗效评定标准：显效：用药后2 h宫颈水肿消失，宫颈口继续扩张，胎先露下降及产程进展顺利；有效：用药后2 h宫颈变薄、软，宫颈口继续扩张，胎先露下降及产程进展顺利；无效：用药2 h后宫颈水肿消退缓慢，宫颈口扩张不明显，产程进展很缓慢。两组用药后有宫缩乏力者均加用缩宫素静脉滴注加强宫缩。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈水肿消退情况比较：见表1。根据临床观察数据分析，试验组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），试验组宫颈水肿消退效果明显好于对照组。

表1 两组宫颈水肿消退情况比较（例）

2.2 两组活跃期时间、分娩方式、新生儿出生后情况、产后出血量比较：见表2。两组患者均为活跃期后出现宫颈水肿，根据临床观察分析，两组活跃期时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组活跃期时间明显短于对照组。两组从分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血情况分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

试验组与对照组比较，宫颈水肿消退及活跃期时间差异有统计学意义（P＜0.05），试验组在宫颈水肿消退、活跃期时间明显优于对照组。而分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但新生儿出生后试验组肌张力均良好，但对照组有5例出现肌张力稍差，经复苏后回复正常。因此活跃期宫颈水肿应用间苯三酚可以明显改善宫颈水肿，减少活跃期时间，缩短第一产程。

表2 两组活跃期时间、分娩方式、新生儿出生后情况、产后出血量比较

3 讨论

宫颈水肿发生于第一产程，常与滞产、胎方位异常有密切相关性，产妇过早运用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，使未完全扩张的宫颈过度受压，静脉回流受阻，从而导致宫颈急性水肿、充血及产妇疲劳。宫颈过度受压后，造成宫颈平滑肌痉挛收缩，压迫血管致宫颈静脉回流受阻进一步加重宫颈水肿。宫颈除受骨盆神经丛的交感和副交感神经支配外，还有感觉纤维，宫颈受压水肿使产妇对疼痛敏感，情绪激动，从而会出现烦躁不安、不能进食，甚至呕吐、脱水、体力衰竭等，致使经阴分娩困难，并且可能出现宫颈的裂伤及产后出血。间苯三酚是一种亲肌性解痉药，只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响。因此，间苯三酚可以解除宫颈痉挛，协调子宫收缩，从而可以促进宫颈迅速扩张，缩短产程。与地西泮、利多卡因相比，间苯三酚不具备有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应[3]。地西泮为中枢性肌肉松弛作用，能对抗各种痉挛，具有镇静、催眠、抗抽搐、松弛平滑肌的作用，还有调整和加强宫体肌肉收缩的作用，通过其与BZ受体结合，松弛宫颈平滑肌痉挛，促进血液循环以达到缓解宫颈水肿的目的。地西泮的半衰期仅为30 min，具有效血清药物水平维持1～2 h，静脉推注后能够迅速通过胎盘，进入胎儿神经中枢，继而进入其他组织，故其中枢作用快而短，部分新生儿出生时体内的地西泮尚未代谢，故活跃期注射对新生儿有一定抑制作用，主要表现为肌张力抑制和呼吸抑制，出现肌张力低，反应差，部分新生儿可能出现轻度窒息[3-4]。利多卡因为麻醉药物，宫颈局部涂擦后，通过官颈黏膜吸收而产生表面麻醉，使宫颈组织松弛，变软，有利于官颈口顺利扩张。因此经脉推注地西泮联合局部浸润利多卡因，可以减轻宫颈水肿，缓解宫颈痉挛，缩短第一产程[5]。我们对128例宫颈水肿的患者分成两组进行临床观察，观察结果表明：试验组、对照组在宫颈水肿消退及活跃期时间方面差异有统计学意义（P＜0.05），试验组在宫颈水肿消退、活跃期时间明显优于对照组。而分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿出现后，对照组出现肌张力稍差的情况。临床结果表明间苯三酚在促进宫颈水肿的消退及缩短活跃期时间方面明显优于地西泮、利多卡因联合用药。间苯三酚在治疗产程中解除了官颈及子宫平滑肌痉挛，改善了局部血液循环，使宫颈软化、松弛、水肿消退，宫颈扩张速度加快，短了活跃期时间，减少了产妇的体力消耗，使第一产程缩短，降低了剖宫产率。

[1]任立新,王 勇.利多卡因用于产程活跃期缩短产程的临床效果观察[J].中国实用医药,2007,2(11):59.

[2]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:60.

[3]肖天慧,王中海.间苯三酚在产程活跃期应用的临床分析[J].中国现代药应用,2008,20(2):19.

[4]肖 琼.宫颈封闭加无创性徒手扩张推举宫颈口的产程观察[J].检验医学临床,2008,5(15):920.

[5]吕晓晖.地西泮联合654-2治疗产程活跃期延缓或停滞的临床分析[J].右江医学,2007,35(4):391.