泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察

汪传臻（贵州省湄潭县中西医结合医院内科，贵州 湄潭 564100）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血[1]。上消化道出血的常见病因为消化性溃病，即胃溃疡、十二指肠球溃疡。上消化道出血是临床常见急症。发病率仍相当高，应予高度重视[2]。临床上以抑制胃酸分泌药物作为首选药；因其血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH值＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH值＜5.0的胃液中会迅速消化。因此，抑制胃酸分泌，提高pH值具有止血作用。临床上对消化性溃疡所引起的出血，常规予H2-受体拮抗剂或者质子泵抑制剂（PPI），后者在提高及维持胃内pH值的作用优于前者[3]。目前PPI是治疗消化性溃疡所效上消化道出血常见药物。笔者应用PPI第三代泮托拉唑治疗消化性溃疡所致上消化道出血取得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月～2012年8月我院收治的消化性溃疡出血患者86例。临床上有消化道出血临床症状，有黑便（或）呕血；上消化道出血＜48 h并伴黑便或呕血。估计出血量为400～1000 ml，所有病例经胃镜检查诊断为胃溃疡和十二指肠溃疡。86例患者入选者，随机为分两组。泮托拉唑治疗组（试验组）45例，男30例，女15例，平均（48.5±13）岁。胃溃疡10例，十二指肠溃疡35例。对照组41例，男29例，女12例，平均（50.1±11.8）岁。其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡32例。两组性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组予注射用泮托拉唑（山东罗欣药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20067214）40 mg静脉滴注。对照组予注射用奥美拉唑（悦康药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H20063740）40 mg静脉滴注；均加入生理盐水100 ml，2次/d，疗程3～5 d，其余两组均予常规补液，必要者给予输血治疗以补充血容量。两者无效者均于3 d后改用或者加用其他抗酸、止血药物，有效者于5 d后视病情改为口服。

1.3 疗效判断标准：疗效评定标准：显效：3 d内止血；有效：3～5 d止血；无效：5 d未止血。判断止血标准：症状好转；大便由黑转黄；胃镜证实。

1.4 统计学方法：计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

泮托拉唑组和奥美拉唑组止血效果见表1。临床疗效，研究组与对照组患者临床治疗情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。从表1可见治疗组显效显效率为66.7%，高于对照组显效率46.3%；治疗组总有效率为95.6%，高于对照组总有效率为78.0%。

表1 研究组与对照组患者临床治疗情况比较[例（%）]

3 讨论

上消化道出血是常见急症，临床上对上消化道出血的常见病因为消化性溃疡，其临床药物治疗应用PPI抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，为止血治疗关键[2]。

本研究表明，泮托拉唑静脉滴注后，95.6%的总有效率明显优于奥美拉唑组总有率78.0%。

泮托拉唑与奥美拉唑均属质子泵抑制剂，对质子泵有不可逆的抑制作用。吸收后集中在壁细胞的微管腔内，在酸性环境中形成活性亚磺酰化合物，与质子泵亚单位的半胱氨酸结合，使其质子泵α亚单位的巯基共价结合酶失活，减少胃酸分泌[4]。

新型质子泵抑制剂泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，泮托拉唑通过对质子泵活性的抑制，从而发挥抑制功能，可完全抑制胃酸分泌的全过程，造成近乎缺酸环境，泮托拉唑对质子泵的阻滞作用是不可逆的，作用时间可达72 h，还具有降低胃液分泌量的作用，可抑制胃蛋白酶分泌降低其活性，泮托唑可迅速有效改善出血局部的酸性环境，促进出血部位血小板聚集形成的凝固止血，泮托拉唑在中性或弱酸性环境中的稳定性较奥美拉唑药物更高[5]。本研究分别运用泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡所致上消化道出血患者，泮托拉唑临床显效，总有效率均优于奥美拉唑，可作为消化性溃疡所致上消化道出血首选药物。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:17.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:483.

[3]徐叔云.治疗酸相关性疾病的药物[J].中华临床药物学,2003,22(6):1008.

[4]杨宝峰.作用于消化系统的药物[J].药理学,2008,32(1):5.

[5]徐志勇,梁景强.泮托拉唑治疗十二指肠球部溃疡出血的疗效观察[J].新医学,2011,42(6):411.