舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于老年人无痛肠镜的观察

皮 勇，杨义辉，马世颖（贵州省遵义市第一人民医院麻醉科，贵州 遵义 563002）

随着国家和社会的发展，人们对医疗服务的要求越来越高，更多的人难以接受清醒状态下进行内窥镜检查。随着我国老年人口的增加，肠镜检查中老年人占了很大比重。老年人中合并高血压，心肺疾病增多，这大大增加了麻醉难度。近年来在门诊应用舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑静脉麻醉用于老年人无痛肠镜检查，并与丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉进行比较观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：80例ASAⅡ～Ⅲ级在门诊进行结肠镜检查患者，男43例，女37例，年龄60～85岁。其中有42例有高血压病史，31例有慢性阻塞性肺疾病病史。随机均分为两组：舒芬太尼复合小剂咪达唑仑组（A组），芬太尼复合丙泊酚组（B组）。

1.2 麻醉方法：进入内窥镜室开放一条上肢静脉，连续监测HR、MAP、ECG、SpO2，吸氧2.0 L/min。A组先静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg，2 min后静脉缓慢注入舒芬太尼0.2μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司生产），2 min后开始肠镜检查，若检查时间超过30 min，静脉追加舒芬太尼0.05μg/kg。B组先静脉注入芬太尼1.0μg/kg，2 min后静脉推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，注药后密切观察受检查者的反应，待其睫毛角膜反射消失，即停用丙泊酚开始肠镜检查，检查过程中若患者有体动等反应酌情追加丙泊酚少量（30～50 mg），若出现血压明显下降（即下降超过基础的20%或SBP低于90 mm Hg）（1 mm Hg=0.1333 kPa）心率低于60次/min，用麻黄碱，阿托品等处理。观测指标，记录两组治疗前，治疗中（检查开始后2 min）冶疗后（检查结束后5 min）的HR、MAP、SpO2呼吸抑制情况以及术毕苏醒时间。

1.3 统计学处理：使用SPSS 12.2对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的性别、年龄、体重差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者均能在无痛麻醉状态下完成肠镜检查。但是B组治疗中MAP、SpO2、HR明显下降，有13例发生呼吸抑制，靠人工辅助通气改善通气，有5例发生血压明显下降用麻醉碱升压，苏醒时间B组明显长于A组。见表1～2。

3 讨论

无痛肠镜患者多数是门诊患者，这就要求麻醉起效快，恢复快。特别是老年人，多数合并有心肺疾病，这就对麻醉提出了更高要求。舒芬太尼镇静和镇痛明显强于芬太尼，舒芬太尼降低血管阻力，具有良好的血流动力学稳定性，这对于维持老年血压平稳是非常重要的[1]。舒芬太尼的分布容积小于芬太尼，其消除半衰期短，舒芬太尼在肝、肾内经生物转化代后随尿和胆汁排出，约给药后2.7 h仅2.5%的药物储存在体内，无蓄积作用，反复给药蓄积少，这是老年患者苏醒快的主要原因[2]。小剂量咪达唑仑刚好使患者处于入睡状态，加上舒芬太尼的强度镇静镇痛，几乎所有患者能在30 min内保持较好的麻醉状态，而且没有呼吸和循环抑制。丙泊酚和芬太尼都对呼吸和循环有明显的抑制作用，尤以老年人为明显，所以对照组出现了不同程度的呼吸循环抑制，生命体征不平稳，增加了麻醉的危险性。

表1 两组患有治疗前、后HP、MAP、SpO2（ ）

表1 两组患有治疗前、后HP、MAP、SpO2（ ）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与A组比较，②P＜0.05

指标 组别 例数 治疗前 治疗中 治疗后HR（次/min） A组 40 82.6±12.3 80.1±12.1 80.1±12.2 B组 40 83.5±11.4 75.1±15.2①② 82.3±11.5 MAP（mm Hg） A组 40 126.0±13.4 116.0±12.1 125.0±12.0 B组 40 125.0±14.3101.6±12.5①② 120.0±11.5 SpO2（%） A组 40 95.2±2.0 98.5±1.5 96.0±2.0 B组 40 95.1±2.1 93.5±3.0①② 94.0±2.0

表2 两组血压明显下降、呼吸抑制、苏醒时间比较

通过我们的观察，舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑更适合于老年人无痛肠镜的麻醉。

[1]Mouren S,Dewinter G,Guerrero SP,et al.The continuous recording of blood pressure in patients undergoing carotid surgery under remifentanil versus sufentanil analgesia[J].Anesth Analg,2001,93(10):1402.

[2]Xue Fs,Liu Kp,Liu Y,et al.Assessment of small-dose fengtanyl and sufentanil blunting the cardiovascular response to laryngoscopy and intulation in children[J].Paediatr Anaesth,2007,17(5):568.