纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染112例临床分析

刘凤鸣，谢逢春，吕玉萍（广西医科大学附属南宁市第一临床医学院，广西医科大学附属南宁市第一人民医院，广西 南宁530022）

随着生活节奏的加快以及坏境污染的加剧，越来越多的人群患有肺部感染疾病，特别是老年人，生理机能的减退使得他们更容易发生严重的肺部感染。严重肺部感染往往表现为痰多、咯痰无力，导致呼吸不畅，很难控制。通常采用吸痰控制外加抗生素抗感染治疗，其临床效果不理想，治愈率较低[1]。其中，很大的原因是因为常规的吸痰装置仅仅能够到达鼻导管或者经气管插管仅到达气管，无法深入到下呼吸道中，近年来逐渐开始采用纤支镜肺泡灌洗术治疗重症呼吸道感染，这种方法安全性好，创伤小，临床可操作性强，具有广泛的应用前景[2]。对2010年12月～2011年12月治疗的重症肺部感染224例患者进行研究，重点考察纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗术治疗重症肺泡感染的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年12月～2011年12月我院入院治疗的重症肺部感染224例患者，男145例，女79例，年龄45～79岁，平均（54.2±12.4）岁。所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的关于重症肺炎诊断及治疗的指导原则，均为需要进行机械通气的重症肺炎行患者。将224例患者随机分为两组，各112例，两组患者的年龄、性别、病情等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用常规治疗方式，包括雾化吸入，进行鼻导管吸痰，给予抗生素进行抗感染治疗，同时纠正水及电解质平衡，以及其他对症治疗。治疗组患者在传统治疗方法基础上，加用床旁纤支镜肺泡灌洗术进行治疗，采用常规的纤支镜肺泡进行检查，判断肺叶感染的部位，在病变部门注射37℃的生理盐水进行冲洗，25 ml/次，进行灌洗并吸出，连续进行3～4次，每周进行灌洗2次，2周为1个疗程。治疗过程中观察两组患者的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间[3]。

1.3 疗效判定标准[4]：显效：患者体温恢复正常，咳嗽，肺部啰音消失，血气分析正常，胸部X线片或CT显示病灶消失；有效：患者体温恢复正常，咳嗽、肺部啰音症状有减轻，胸部X线片或CT显示病灶部分减小，但未完全消失；无效：患者临床症状未改善或加重，胸部X线片或CT显示病灶部分无变化或变大。

1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS 19.0进行分析，计量数据以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状持续时间及住院时间比较：两组患者临床症状持续时间及住院时间比较见表1，治疗组患者的发热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽持续时间明显低于对照组，且治疗组患者的住院时间也明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床症状持续时间及住院时间比较（ ，d）

表1 两组患者临床症状持续时间及住院时间比较（ ，d）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 发热时间 咳嗽时间 肺部啰音消失时间 住院时间治疗组 1129.7±4.8① 21.1±11.9① 10.2±2.7① 38.7±13.4①对照组 11214.7±3.9 26.4±7.7 19.7±6.9 46.7±12.2

2.2 两组不同时间点动脉血氧分压的变化：两组患者治疗前后血氧分压比较见表2，与治疗前比较，治疗组患者与对照组患者的PaO2、PaCO2和SpO2均有明显的改善，pH值基本不变；在治疗后的动脉血氧分压比较中，治疗组患者的PaO2明显高于对照组，PaCO2和SpO2明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后学氧分压比较（ ）

表2 两组患者治疗前后学氧分压比较（ ）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 时间 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg） SpO2（%） pH值治疗组 112 治疗前 49.4±4.1 71.5±7.6 81.4±10.27.4±0.1治疗后 71.4±6.7① 32.9±3.2① 82.4±9.4① 7.3±0.1对照组 112 治疗前 49.1±5.2 72.1±6.7 81.6±8.7 7.5±0.1治疗后 58.6±4.1 67.1±8.7 96.8±8.7 7.4±0.2

2.3 两组临床疗效比较：两组治疗方案临床疗效比较见表3，治疗组显效74例，占66.1%，有效30例，占26.8%，总有效率为92.9%；对照组显效48例，占42.9%，有效32例，占28.6%，总有效率为71.4%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗方案临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

随着ICU的不断发展，重症肺部感染患者基本都需要采用呼吸机进行治疗，这需要医护人员对通气技术、护理技术等具有更好的掌握和使用，但对于这些重症患者，单纯的机器通气不足以支持整个治疗过程，特别是对于重症肺部感染患者。

传统的肺部感染，以全身抗生素治疗为主，能取得良好的治疗效果，但对于重症肺部感染，由于支气管内分泌物过度，导致呼吸不通畅，患者的临床症状会受到很大影响，简单的抗生素治疗已经不能达到治疗效果，必须同时采用辅助治疗方式[5]。纤支镜肺泡灌洗技术，可以有效的弥补普通吸痰装置吸取深度过短的缺点，在清洗痰液、血块的同时，还可以增加药物在局部的浓度，大大的提高了抗生素的治疗效果，并且灌洗的过程还会刺激肺泡黏膜，使患者产生咳嗽反射，将痰液排除[6]。

采用纤支镜进行肺泡灌洗，需要对整个操作过程进行控制及护理，必要的充分麻醉是不可缺少的，并且要保证整个过程无菌操作，以免增加感染。灌洗液的温度也要严格控制，要保持在37℃左右，操作过程中注意患者血氧饱和度、血压及心率的变化，提高安全意识[7-8]。

本次研究中，我们重点考察了纤支镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床效果，结果表明，与常规治疗方法比较，该方法能够显著的减少患者的发热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间，并且患者动脉血氧分压改善明显好于对照组。在临床疗效比较中，采用纤支镜肺泡灌洗的患者临床总有效为92.9%，而对照组患者临床总有效率仅为71.4%，说明经纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎临床效果显著，有效率更高，值得临床推广应用。

[1]赵 勇,王先梅.纤支镜在老年重症肺部感染并肺不张的治疗体会[J].临床肺科杂志,2008,13(9):1108.

[2]马晓霞,李 纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张[J].中国医药导报,2008,14(5):177.

[3]李晓辕,谭恩丽,彭丽萍.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效[J].中国老年学杂志,2010,30(2):742.

[4]邓海燕,方智野,王 健.经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染[J].实用医学杂志,2007,23(14):2167.

[5]施 毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:104.

[6]徐国荣.支气管肺泡灌洗治疗下呼吸道感染的临床应用近况[J].内科,2007,21(1):83.

[7]茅尧生,周 蕾,应利君,等.经纤维支气管镜治疗呼吸机相关肺炎40例[J].实用医学杂志,2006,22(9):1039.

[8]叶建新.床边纤维支气管镜支气管灌洗在昏迷患者并肺部感染的应用[J].实用医学杂志,2003,19(7):730.