导乐陪伴分娩对产妇心理状态和分娩结局的影响

刘旻

对于自然分娩的产妇来说，分娩过程中，身心应激反应较大，其中情绪状态还会不同程度的影响身体状态，增加分娩的风险［1］。为了更好的照顾产妇的身心状态，改善分娩结局，我们采取导乐陪伴分娩，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010 年3 至6 月在我院行自然分娩的200 例产妇，均符合自然分娩指征，无精神疾患。年龄(28±6)岁，孕周(39.2±2.5)周。初产妇174 例，经产妇26 例。按照入院顺序分为观察组和对照组，每组100 例。2 组一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用传统护理，观察组采用导乐陪伴分娩，具体如下:(1)营造家庭化产房。遵循两个基本理念:具有家庭的温馨感，又有产房的安全性。注意维持舒适性与便利性的统一。舒适性主要是从提高产妇身心舒适度出发，包括产妇的温度，光线，通风，湿度，物品摆放等，可以适当照顾产妇的家庭习惯，以暖色调为主。墙上可以张贴可以舒缓情绪的风景画，或可以给产妇带来憧憬或希望的婴儿，儿童图画等。便利性主要从分娩的操作需要出发，如物品摆放位置可以适当改变，光线可以适当调暗，但不能影响分娩操作。(2)全程导乐陪伴。陪伴护士要求有生育经验，业务素质和责任心强，具有良好的观察和沟通能力［2］。此外，可以根据产妇和家属意愿，丈夫在一旁陪伴，本次观察组有67 例产妇丈夫参与陪伴分娩。从宫口扩展3 cm 开始，至分娩后2 h 结束。根据分娩进程，给予相关的护理服务。第一产程，在生理方面，主要是鼓励产妇进食，进水，抓紧时间休息，以及补充和节省体力，为后面的产程做好准备。心理方面，主要是注意观察产妇的情绪状态，对于产妇的疑问，忧虑给予合理解答，多采用鼓励性的话语，稳定产妇的情绪。并可根据产妇的身心状态，和产妇进行适当的沟通，增强彼此的亲切感，减少产妇的陌生感和不安感。第二产程，在生理方面，此时宫缩强度大，产妇感觉非常难受，护士要指导产妇进行有效呼吸，以减轻不适。宫缩期屏气，努力坚持，宫缩间歇期全身肌肉放松，抓紧休息，正确使用腹压。适当调整体位，并给予相应的腹部按摩，以减少产妇体力消耗。心理方面，由护士或者产妇丈夫握着产妇的手，采用眼神，手势，语言等，给予安慰和鼓励，让产妇感受到安全和依靠。同时，可播放一些舒缓的音乐，如班得瑞的钢琴曲，大自然的拟声音乐等，让产妇感觉置身于宽松的野外，减少心理压迫感，放松情绪。第三产程。此过程非常短，要注意产妇由于分娩结束后情绪的忽然沮丧、失落等，给予适当的心理安慰，引导其从紧张状态顺利过渡到平静状态。并向产妇表示祝贺，若婴儿有异常情况，进行救治时要注意尽量避开产妇，因为此时产妇的身心状态非常虚弱，强烈的刺激可能会导致严重不良后果。产后2 h。此时段内是产后出血的高峰期，所以一定要严密观察相关生理指标，并在此期间，根据产妇的情绪状态，给予进一步的安慰，如可以告诉产妇，您的身体只是比较虚弱，但身体各项指标都在正常范围，所以请不要担心。您的孩子非常健康漂亮，已经得到照顾，等您的身体进一步恢复后，就可以和您的孩子在一起了。部分产妇对母亲角色信心不足，护士可以从护理角度以及自身的切身体会出发，向产妇传授一些哺育经验，并告诉产妇这是一个循序渐进的过程，不要心急和灰心。

1.3 观察指标统计2 组分娩后心理状态，以及分娩结局，包括新生儿窒息率，剖宫产率，产后抑郁率，总产程时间，泌乳时间和产后2 h 出血量，心理状态采用(SCL-90)量表，包括9 个因子:抑郁、恐怖、敌对、焦虑、躯体化、人际关系敏感、强迫症状、偏执和精神病性。评分越高，负面情绪越严重。

1.4 统计学分析应用SPSS 12.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组SCL-90 评分观察组躯体化，强迫症状，人际关系，焦虑，抑郁，敌对，恐怖，偏执和精神病性等SCL-90 评分指标均显著低于对照组(P ＜0.01)。见表1。

表1 2 组SCL-90 评分 n=100，±s

表1 2 组SCL-90 评分 n=100，±s

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2.2 2 组分娩结局相关指标2 组均顺利分娩，母子平安。具 率和剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。体指标如表2 所示，观察组产后抑郁率，总产程时间，泌乳时间 见表2。和产后2 h 出血量均显著低于对照组(P ＜0.01)。新生儿窒息

表2 2 组分娩结局相关指标统计 n=100

3 讨论

杜鹃等［3，4］的研究显示，心理状态与分娩结局以及产后恢复有密切关系。在分娩的相关影响因素中，胎儿和产道因素相对固定，产力则与体力状态有一定关系，而体力状态，特别是分娩时体力状态，在很大程度上也是受心理状态影响的。陈哲等［5］的报道显示，严重的负面情绪，可以加重心理应激状态，导致分娩的合作程度降低，而且也会加重生理应激状态。紧张，焦虑，恐惧等情绪可以增加机体对外界刺激以及疼痛的敏感性，增加交感神经的兴奋性，增加儿茶酚胺的分泌水平，从而导致胎盘血流量减少，宫缩乏力，体力消耗增加，产程延长和新生儿窒息的发生率，影响产后的顺利康复。所以我们考虑引入导乐陪伴分娩，以提高产妇的身心舒适度，改善分娩结局。

导乐陪伴分娩属于生态医学的范畴，是考虑了传统产妇分娩和家庭分娩的不足而发展起来的一种分娩护理模式［6］。家庭分娩历史悠久，产妇可以更好的体会到家的氛围以及家庭成员的陪伴，但安全性相对较低。传统的产房分娩由于有专业的设备和接生人员，安全性大为提高，但对于产妇的心理状态涉及较少。导乐陪伴分娩可以将两者的优点结合起来，同时又较好的弥补了两者的不足，体现了回顾自然的生态医学理念［7］。产妇一方面可以受到专业的分娩护理和监测，从而保证分娩的安全性［8］，另一方面通过家庭化产妇的布置，以及护士或(和)家人的全程陪伴，以及在生理，心理和分娩技巧等方面给予的支持，鼓励和引导，感受到家的氛围，可以更好的节省和利用体力，更好的调整情绪状态，从而提高分娩质量。

本次研究中2 组产妇均顺利分娩，母子平安，新生儿窒息率和剖宫产率差异无统计学意义(P ＞0.05)，提示产妇分娩对于保证分娩安全性的分娩意义重大。但观察组SCL-90 评分各项指标和产后抑郁率均显著低于对照组(P ＜0.01)，显示了更好的心理状态，此外，观察组总产程时间，泌乳时间和产后2 h 出血量均显著低于对照组(P ＜0.01)，提示观察组分娩时间以及产后恢复状态更好，这对于产后身心状态综合，全面的恢复是很有意义的。

总之，我们认为，导乐陪伴分娩可以缩短分娩时间，降低分娩风险，改善产后心理状态和促进产后综合康复，体现了以人为本的人文护理理念，值得临床考虑。

1 闫惠萍.导乐陪伴分娩对分娩质量的影响.河北医药，2012，34:1266-1267.

2 边俊霞，李智君，王金艳，等.导乐分娩影响产程及分娩方式的临床研究.河北医药，2010，32:2302.

3 杜鹃.导乐陪伴式分娩的临床效果以及护理体会.解放军护理杂志，2009，26:43-44.

4 史菊芳.心理护理在导乐陪伴分娩中的效果评价.中国社区医师(医学专业)，2010，12:200.

5 陈哲，朱晓微，叶杰微，等.导乐陪伴对分娩的影响.中国实用护理杂志，2011，27:56-57.

6 高眉扬，周莉.导乐陪伴式分娩.中国实用妇科与产科杂志，2005，21:267-269.

7 刘菊英.产时的导乐陪伴及心理护理.医药产业资讯，2005，13:79.

8 宋芬，杨玉芹，邢云香.临产妇的健康教育及心理护理.现代中西医结合杂志，2009，18:3645.