结膜吸吮线虫感染3例报告

栗绍刚

(首都医科大学附属北京友谊医院北京热带医学研究所，北京 100050)

结膜吸吮线虫Thelaziacallipaeda属线虫纲，旋尾目，吸吮科，吸吮属(张进顺和高兴政，2009)。寄生在人的眼部导致人结膜吸吮线虫病(Thelaziasis)。此病主要寄生于犬、猫、兔等动物眼结膜囊内(沈继龙和张进顺，2012)，人类仅是偶然被该虫感染引起眼部疾患。因本病多流行于亚洲地区，故又称东方眼虫病(吴观陵, 2005)。

1 临床资料

(1)患者 马某某，女，3岁。其父母为河北省农民。2011年6月底，患者告其父母左眼痒、疼并经常用手抓挠眼部且有充血现象，并未引起家长重视。3 d后家长偶然发现女儿左眼中有一白色小虫，非常惊恐遂带其女到我所就诊。经治疗取出16.0 mm×0.6 mm白色线虫，镜下鉴定为雌性结膜吸吮线虫一条。经追问其流行病学史得知患者家住河北省农村，包有果园，为看护果园养狗多只，且果园中卫生条件较差蝇类较多，患者经常在果园玩耍、睡觉，与狗也有亲密接触，不排除有果蝇在患者眼部飞落、舐吸造成感染。据其流行病学史与镜检结果诊断为结膜吸吮线虫病。并对其进行跟踪随访，第2 d在患者左眼内又取出结膜吸吮线虫雌性、雄性各1条。同时给与抗生素滴眼液治疗后痊愈。

(2)患者 刘某，男，40岁，农民。2012年8月初感觉右眼分泌物增多，痒涩，虫爬感，畏光流泪。就诊我院眼科门诊经查角膜下方轻度水肿、浑浊，下眼睑结膜囊内有1条白色半透明线虫蠕动。遂与我所联系，在其右眼滴注0.5%地卡因1滴。5 min后用棉签取出18.0 mm×0.6 mm白色线虫一条。镜下鉴定为雌性结膜吸吮线虫。经询问，患者生活在农村，环境卫生相对较差，住房周围种有苹果树且常有烂果落地未及时清理的情况发生，当时气候炎热，蝇类又多，其本家及周围街坊养狗者较多。造成结膜吸吮线虫病感染的流行病学史存在。即诊断为结膜吸吮线虫病，经治疗后痊愈。

(3)患者 女，49岁，北京市人。2013年6月初就诊我所。一月前无诱因出现右眼磨、红、痛，自用抗生素眼药水治疗无好转。一天前发现右眼中先后爬出两条白色线虫，随即装入酒精瓶中送到我所，经鉴定为雄性结膜吸吮线虫2条分别为8.0 mm×0.4 mm与8.5 mm×0.3 mm。经寻问，患者常将野外流浪猫、狗带回家中饲养，对是否有蝇类舐吸眼部回忆不清，在流行病学史不十分完全的情况下依据镜下虫体形态诊断为结膜吸吮线虫病，经治疗后痊愈。

2 病例讨论

人类结膜吸吮线虫病是以感染结膜吸吮线虫的犬、猫等动物为传染源，以果蝇为传播媒介在人的眼睛处进行舐吸，使感染期幼虫进入人的眼睛引起人的眼部疾患。

2.1 成虫形态

成虫细长，在人眼结膜囊内时呈白色半透明，取出后经固定为乳白色(图1)。体表角皮具微细横纹，横纹边缘锐利呈锯齿形。头端钝圆，无唇，有角质口囊(图2～3)。本文中两条雌虫分别为16.0 mm×0.6 mm,18.0 mm×0.6 mm。两条雄虫分别为8.0 mm×0.4 mm，8.5 mm×0.3 mm，尾端向腹面弯曲。

图1 结膜吸吮线虫成虫Fig.1 Adult worm of T.callipaeda

图2 雌性结膜吸吮线虫成虫尾部及头部(40倍)Fig.2 Head and tail of female T.callipaeda(40×)

图3 雄性结膜吸吮线虫成虫尾部及头部(40倍)Fig.3 Head and tail of male of T.callipaeda(40×)

2.2 临床表现

临床症状和体征与寄生虫体数量有关外，还与寄生眼内的部位以及个人反应性有关，轻者无明显症状，如同沙子存在眼内有异物感，重者有眼部不适、流泪、眼痛、结膜充血、分泌物增多、虫爬感等症状，婴幼儿不敢睁眼，有手抓眼的动作，常能在患儿眼内见到线虫爬动，有时可取出虫体。一般以单侧眼感染常见(朱权和赵绪，1983)。本文第1、3位患者出现眼中异物感强烈、疼痛伴随结膜充血的临床体征，第2位患者出现眼部痒涩、分泌物增多、虫爬感强烈的症状。

2.3 诊断标准

主要是病原学诊断，仔细检查患者眼部发现虫体，用镊子或棉签从患处取出虫体，在光镜下进行虫种鉴定，即可确诊。同时询问患者工作、生活环境中有无与狗、猫及蝇类等动物密切接触史有助于诊断。

2.4 治疗

主要治疗方法是去除虫体，对症治疗，症状多能很快消失。若虫体不易取出时可用一滴0.5%～2%可卡因滴眼刺激虫体爬出，用眼科镊子或湿棉签将其取出，然后滴入抗生素眼药水或涂抗生素眼药膏以防继发感染。如果虫体钻进眼前房或玻璃体内、视网膜上的病例，则需手术取出，以达治愈(朱新民，1995)。由于本虫常可有多条寄生，一次不易取尽，须定期复查，多次取虫直至治愈。

2.5 防治原则

携带结膜吸吮线虫的犬、猫等动物是主要传染源，冈田绕眼果蝇是主要传播媒介，在日常生活工作中应尽量避免与动物及昆虫有密切接触。同时搞好环境卫生，尤其对烂果类垃圾要及时处理，消除该种果蝇的孳生地，减少其果蝇密度，对降低感染有一定作用。加强健康教育，搞好个人卫生，特别是幼儿，在吃过奶或水果后，及时清洗面部沾染的奶汁、果汁等，减少果蝇舐吸眼部，有助预防感染。农村居民尤其是幼儿不要在室外睡觉，避免媒介果蝇舐吸眼部而感染。